医护一体手术室干预对宫颈癌手术患者心理状态及术后并发症的影响

尚坤，支慧#，樊茹佳

河南省人民医院/郑州大学人民医院1麻醉与围术期医学科，2妇科，郑州 450003

宫颈癌是指原发于子宫阴道部及宫颈管的常见的恶性肿瘤，宫颈癌已成为威胁女性生命健康的主要因素之一。世界卫生组织发布最新数据显示，全球每年新增宫颈癌约57万例，病死例数达31万例。宫颈癌主要由生殖道感染高危型人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）引起，随着宫颈液基薄层细胞学检查（thin-prep cytology test，TCT）和HPV联合筛查方法逐渐被人们所接受，宫颈癌的发病率有所降低。但由于中国人口众多，医疗资源分布不均，宣传不到位，宫颈癌的发病率仍较高，中国宫颈癌发病人数占全球18.6%。手术是早期宫颈癌的首选治疗方法，并根据术后情况决定是否进行放化疗辅助治疗。传统开腹的手术创伤较大，术后恢复时间长，随着腹腔镜技术的发展，微创手术逐渐应用于宫颈癌中，可有效改善患者的预后。由于手术带来的疼痛和患者对疾病本身的恐惧，治疗过程中难免会产生负性情绪，因此，围手术期给予相应的护理干预可有效改善患者的生活质量，促进其康复。手术室护理质量的高低直接关系治疗效果和术后康复进程，效果明显。因此，本研究观察了医护一体手术室干预对宫颈癌手术患者心理状态及术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2020年9月河南省人民医院收治的宫颈癌患者。纳入标准：①符合《宫颈病变的诊断与治疗》中关于宫颈癌的诊断标准，且经病理学检查确诊；②术前未接受过放化疗；③接受根治性或姑息性手术；④临床资料完整。排除标准：①合并精神疾病；②合并严重脏器功能障碍；③合并血液系统疾病及其他恶性肿瘤；④合并视听障碍；⑤有盆腔手术史。依据纳入和排除标准，本研究共纳入111例宫颈癌患者，将2018年9月至2019年8月接受常规护理干预的患者作为对照组（n=56），将2019年9月至2020年9月接受医护一体手术室干预的患者作为观察组（n=55）。观察组年龄34～58岁，平均（49.26±2.41）岁；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期11例，Ⅲ期30例；文化程度：初中及以下19例，高中及以上36例。对照组年龄36～58岁，平均（49.49±2.25）岁；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期12例，Ⅲ期29例；文化程度：初中及以下21例，高中及以上35例。两组患者年龄、文化程度和TNM分期比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规护理干预，所有患者术前均给予健康宣教，耐心讲解手术流程，关注患者的心理健康，必要时给予心理干预；术中常规监测生命体征；术后给予体位护理、用药指导、饮食指导和康复训练指导；同时保持病房环境干净整洁，定时通风，关注患者术后伤口红肿感染情况。干预4周，若患者出院，则通过电话、微信等方式进行干预。

观察组患者给予医护一体手术室干预，为期4周，具体包括以下5个方面：①设立专门干预小组，由科室主任担任组长，护士长任副组长，成员由本科室医师和护士及2名心理医师共同组成，对小组成员进行协调沟通能力培训。医师和护士共同深入讨论查房、疾病监测等步骤，针对患者病情、手术方案制订相应的干预措施，术前分工明确，确保术前评估、手术方案制订、护理疗效评估等步骤有序进行。责任医师主要负责术前病情评估、手术方案制订、给药方案及术后支持治疗，责任护士主要负责执行护理工作、评估护理效果、健康宣教及术后随访工作。②术前护理，分别从医师和护士两个角度对患者进行健康教育，评估患者的心理状态、营养状况、疼痛程度和麻醉风险，并根据评估结果调整干预措施。术前帮助患者疏导紧张、焦虑等负性情绪，缓解其对手术的恐惧，提高患者治疗的信心。护理人员在医师的协助下，完成手术室器械设施、敷料、急救用品等清单，优化围手术期护理流程，提高医护沟通效率。③术中护理，手术过程中，医师依据手术的具体情况告知护士护理要点，并对护理措施进行指导；护士及时将各监测指标和应激状态反馈给医师，以便调整下一步操作。术中维持手术室温度，尽可能地降低环境对患者的影响。④术后护理，由干预小组成员对手术情况进行评估，分别从治疗和护理的角度制订个性化术后干预方案，并采用讲座、视频等形式强化术后康复理念。手术结束后，干预小组成员积极与患者及其家属交流，告知其手术情况，强调术后注意事项。护理人员密切关注患者术后生命体征，建立静脉通道，并进行伤口管理、尿管护理、会阴护理、引流管护理和饮食护理。嘱患者多饮水，避免尿路感染；出院后适当运动，以不感到劳累为度；保持外阴卫生以免感染；嘱患者家属多给予患者鼓励和支持。⑤每天交接班时，医师和护士对患者身体状况、治疗和护理工作进行讨论，对存在的护理难题进行分析探讨并提出改进方法，医师与护士间对彼此的工作相互评价，指出不足并提出建议。若患者出院，则通过电话、微信等方式进行干预。所有患者均遵医嘱到院复查随访，随访时间截至2021年4月30日。

1.3 观察指标和评价标准

①比较两组患者的术后恢复情况，包括首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、胃肠功能恢复时间和下床活动时间。②干预前后，采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评估两组患者的心理状态，HAMA和HAMD的总分分别为56分、68分，评分越高患者的焦虑、抑郁状态越严重。③干预前后，采用医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）评估两组患者的应对积极性，包括面对、回避、屈服3个维度，共20个条目，每个维度总分0～25分，面对维度评分越高、回避和屈服维度评分越低，表示患者的应对积极性越好。④比较两组患者的术后并发症发生情况，包括恶心呕吐、腹痛、肠梗阻、泌尿系统感染、切口感染。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术后恢复情况的比较

观察组患者首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、胃肠功能恢复时间和下床活动时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表1）

表1 两组患者术后恢复情况的比较

2.2 心理状态的比较

干预前，两组患者HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者HAMA、HAMD评分均明显低于本组干预前，且观察组患者HAMA、HAMD评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表2）

表2 干预前后两组患者HAMA、HAMD评分的比较

2.3 应对方式的比较

干预前，两组患者MCMQ各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者面对评分均明显高于本组干预前，回避和屈服评分均明显低于本组干预前（P﹤0.01），且观察组患者面对评分明显高于对照组，回避和屈服评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表 3）

表3 干预前后两组患者MCMQ评分的比较

2.4 并发症发生情况的比较

观察组患者的术后并发症总发生率为5.45%（3/55），低于对照组患者的17.86%（10/56），差异有统计学意义（χ=4.128，P=0.042）。依据文化程度对两组再分组，结果显示，初中及以下观察组患者的并发症总发生率为10.53%（2/19），与高中及以上患者的2.78%（1/36）比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；初中及以下对照组患者并发症总发生率为33.33%（7/21），高于高中及以上患者的8.57%（3/35），差异有统计学意义（χ=3.928，P=0.047）。（表4）

表4 两组患者的术后并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

在所有女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，且病死率较高，每年因宫颈癌病死例数占所有女性恶性肿瘤病死例数的9%～18%。研究发现，早期及局部晚期宫颈癌患者术后生存率可达87%，患者一旦复发，生存率将急剧下降。既往很长一段时间内，传统开腹手术是治疗宫颈癌的唯一途径，经过长时间经验累积已经相当成熟。近年来，腹腔镜手术因其具有创伤小、恢复快等优点在宫颈癌的根治手术中的应用越来越广泛。目前，有关于这两种手术方式的区别及对患者预后的影响，众多医者和学者展开了激烈的讨论，部分学者认为腹腔镜手术切除子宫后在腹腔内进行缝合，可能会导致肿瘤种植转移，手术过程中使用的二氧化碳气腹也有可能增加复发风险。对于以上争议应谨慎应对、积极探索、妥善解决。

外科手术作为宫颈癌的主要治疗手段，如何降低手术对患者的损伤及加快术后康复进程一直是医护领域研究的热点。手术室作为进行外科手术、治疗的重要场所，手术室护理质量直接关系患者的生命安全。医护一体手术室干预作为一类将诊疗与护理相结合的新型干预方式，通过加强医师和护士间的沟通和协作能力，共同评估、制订干预策略，为患者提供协同、整合的医疗服务，可有效改善医护间缺乏沟通的缺陷，避免干预措施的片面性，不仅提高了团队协作能力，还为患者提供了更高质量的护理服务。

本研究结果显示，观察组患者首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、胃肠功能恢复时间和下床活动时间均明显短于对照组，表明医护一体手术室干预的临床效果显著。手术过程中，手术医师依据手术的具体情况告知护士护理要点，并对护理措施进行指导；同时护士及时将各指标的监测和患者的应激状态反馈给医师。医护一体手术室干预优化了手术操作，最大程度上降低了对患者的损伤。本研究结果显示，干预后，观察组患者HAMA、HAMD评分均明显低于对照组（P﹤0.01），MCMQ面对评分明显高于对照组，回避和屈服评分均明显低于对照组（P﹤0.01），这与陈丹和张婷的研究结果一致，突出了医护一体手术室干预的显著成效。这可能是因为医护一体手术室干预手段加强了患者对疾病及手术流程的认识，及时解答了患者的疑惑，及时疏通患者的负性情绪，可明显改善患者的心理状态，增加患者应对疾病的积极性。

本研究结果显示，观察组患者的术后并发症总发生率为5.45%，低于对照组患者的17.86%，表明医护一体手术室干预对降低宫颈癌手术患者的术后并发症发生率也有积极意义。依据文化程度对两组再分组，结果发现，初中及以下对照组患者并发症总发生率为33.33%，高于高中及以上患者的8.57%，表明文化程度越低的患者，术后更容易出现并发症，观察组中文化程度对并发症发生率的影响不明显，一般来讲文化程度低，患者的学习能力、自护能力均相对有所欠缺，术后易出现并发症，医护一体化手术室干预则更加注重伤口管理、尿管护理、会阴护理、引流管护理和饮食护理等，明显减少了术后并发症的发生风险，可在一定程度上缩短患者自护能力的差异。因此，对于文化程度较低的患者，护理人员应采用通俗易懂的语言，耐心细致地对患者进行引导。目前，多数研究的重点在于探讨手术前后实施干预措施对患者的影响，而忽略了手术室干预的重要作用，本研究通过加强手术过程中医护的团结协作，强调手术时护理措施的重要性，如护士及时反馈监测指标、保持手术室温度和患者体温，不仅改善了手术结果，还能降低术后并发症发生率，效果明显。但手术医师和护理人员间的协作还需要长时间磨炼，日常生活中医护人员可多交流沟通，增加对彼此的了解。

综上所述，医护一体手术室干预可有效促进宫颈癌手术患者术后恢复，缓解负性情绪，增加患者应对疾病的积极性，降低术后并发症的发生率。