腹腔镜根治术在前列腺癌患者中的治疗效果

兰海河，夏勇，邵林海，赵超群，张战宏，拓志勇

汉中市中心医院泌尿外科，陕西 汉中 723000

前列腺癌是临床上男性常见的恶性肿瘤之一，中老年人多见，随着社会生活作息及饮食结构的改变，其发生率呈逐渐上升趋势，常见的临床症状有尿频尿急、小便异常、下肢麻木无力、勃起功能障碍等，严重者还可出现大小便失禁、尿潴留等症状，严重影响患者的生活质量。临床上常采用手术治疗前列腺癌，传统开放性前列腺癌根治术可在直视下对患者进行手术，但其对人体创伤较大，且术后并发症较多，不利于患者预后。随着医疗技术的发展，微创技术逐渐应用于临床治疗中，腹腔镜根治术具有创伤小、易操作的优点，但其术后效果需进一步观察。本文旨在分析腹腔镜根治术对前列腺癌患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2020年5月汉中市中心医院收治的前列腺癌患者。纳入标准：符合《前列腺癌诊断治疗指南》中的相关诊断标准；临床分期不高于T期。排除标准：机体免疫功能过低无法耐受手术；严重心肝肾功能不全；严重凝血功能障碍。根据纳入和排除标准，本研究共纳入120例前列腺癌患者，根据手术方式的不同将其分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用开放性根治术治疗，观察组采用腹腔镜根治术治疗。对照组中，病程5.5个月～4年，平均（2.33±1.14）年；年龄45～73岁，平均（65.41±5.27）岁；前列腺体积20～61 cm，平均（40.14±2.07）cm；临床分期：T期 28例，T期 32例。观察组中，病程6个月～5年，平均（2.56±1.35）年；年龄47～75岁，平均（65.11±5.13）岁；前列腺体积 22～63 cm，平均（41.14±2.14）cm；临床分期：T期26例，T期34例。两组患者病程、年龄、前列腺体积、临床分期比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者术前均采用仰卧位，全身麻醉后气管插管。对照组患者行开放性根治术，于患者腹部正中位置做一切口，持续切开至耻骨后间隙的位置，切断阴茎背深静脉及输精管，找到尿道并剪断，再沿前列腺包膜游离至膀胱颈部和前列腺尖部，取下前列腺精囊腺后检查输尿管情况，再间断缝合后尿道，膀胱颈后注入膀胱内200 ml纯净水检测是否漏尿，未见异常后止血，并恢复尿道，留置F18双腔导尿管，腹腔留置引流管。观察组患者行腹腔镜根治术，于患者麻醉后抬高臀部并于脐下做2 cm的纵形切口，将气囊扩张器置入腹膜外间隙后充气至500 ml进行扩张，于双侧腹直肌外缘和右侧髂前上棘内侧置入相应的穿刺器，并于切口处置入腹腔镜，将髂血管和闭孔神经进行分离操作，同时对盆腔淋巴结、周围脂肪组织及淋巴组织进行清扫处理，将所得标本送检。由前路及后路游离前列腺两侧壁，并分离出前列腺尖端将其切断，之后切断膀胱颈并对其进行重造，整个手术过程应尽力保护神经血管束，留置F18双腔导尿管。观察两组患者术后的排尿情况，术后14～21 d视情况拔除尿管，随访6个月。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者的手术情况，主要包括住院时间、手术时间、术中出血量、引流管留置时间。②观察两组患者术后6个月的控尿率及性功能保留率。③比较两组患者术后6个月的最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）、残余尿量（postvoid residual，PVR）及国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS），参照国际标准分类法（international classification for standard，ICS）评估Qmax及PVR。IPSS总评分为0～35分，其中0～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度。④对比两组患者术后6个月的并发症，包括切口感染、膀胱痉挛、吻合口瘘、尿漏。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况的比较

观察组患者手术时间、引流管留置时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较

2.2 控尿率、性功能保留率的比较

术后6个月，观察组患者控尿率及性功能保留率均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表 2）

表2 术后 6个月两组患者控尿率、性功能保留率的比较[n（%）]

2.3 Qmax、PVR及IPSS评分的比较

术前，两组患者Qmax、PVR及IPSS评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。术后6个月，两组患者Qmax均明显高于本组术前（P﹤0.01），且观察组明显高于对照组（P﹤0.01）；两组患者PVR、IPSS评分均明显低于本组术前（P﹤0.01)，且观察组均明显低于对照组（P﹤0.01）。（表3）

表3 手术前后两组患者Qmax、PVR及IPSS评分的比较

2.4 并发症发生情况的比较

术后6个月，观察组患者并发症总发生率为28.33%（17/60），低于对照组的63.33%（38/60），差异有统计学意义（χ=14.803，P﹤0.05）。（表4）

表4 术后 6个月两组患者的并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

前列腺位于膀胱下方和直肠前方，精囊位于其后，尿道从前列腺中间穿过，由此将精液和尿液排出体外，随着年龄的增长，前列腺也逐渐变大，当前列腺中的细胞生长失去控制时，可导致前列腺癌的发生，而超重、不健康饮食、吸烟及输精管切除术等作为其诱因，可增加前列腺癌的发生风险，严重威胁着患者的生命安全。临床常采用前列腺癌根治术治疗前列腺癌患者，开放性前列腺癌根治术作为一项成熟的技术，可在剖腹直视下对前列腺及其周围进行手术，一定程度上可减轻患者的病痛，但其切口较大，影响患者术后控尿和性功能，降低了患者术后的生活质量，不利于预后。

随医疗技术及器械的发展与成熟，微创技术逐渐受到临床的重视，腹腔镜根治术可通过小切口置入腹腔镜，并在其放大作用下更加精准地完成清理、切断等一系列手术操作，同时对患者造成的创伤较小，进而可显著降低患者术后的并发症发生率。本研究结果显示，观察组患者手术时间、引流管留置时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后6个月并发症总发生率低于对照组，提示腹腔镜根治术可有效缩短前列腺癌患者的治疗时间，降低并发症的发生率，促进患者的预后恢复。研究表明，腹腔镜根治术具有创伤小、操作精准等优势，可减少对前列腺癌患者控尿神经及勃起神经的损伤。本研究结果显示，术后6个月，观察组患者控尿率及功能保留性率均高于对照组，表明腹腔镜根治术可有效减轻对前列腺癌患者的控尿及勃起功能损伤，提升患者术后生活质量。胡海义等研究表明，前列腺癌可压迫患者的尿道，从而导致患者进行性排尿困难，加重尿频尿急、排尿不尽、尿后滴沥等症状，而前列腺癌根治术可缓解患者排尿功能障碍所引起的不良症状。本研究结果显示，术后6个月，两组患者Qmax均明显高于本组术前，且观察组明显高于对照组；两组患者PVR、IPSS评分均明显低于本组术前，且观察组均明显低于对照组，表明腹腔镜根治术可有效改善前列腺癌患者的排尿功能，减轻其症状。

综上所述，腹腔镜根治术可减少前列腺癌患者的术中出血量，缩短治疗时间，提高患者的控尿率及性功能保留率，改善患者的排尿功能，降低并发症发生率，从而提高患者术后生活质量，值得临床推广应用。