低频重复经颅磁刺激结合强制诱导言语疗法对运动性失语患者言语功能的影响

陈晓燕，王玉龙，龙建军，黄宇涛，王光益

（广东省深圳市第二人民医院康复中心，广东深圳 518000）

运动性失语为神经内科较为常见的一种疾病，指言语表达障碍，常伴书写错误，但对言语理解无障碍［1］。本病最常见的病因为左大脑中动脉上支闭塞，此外硬膜下血肿、脑炎、转移癌等也可造成运动性失语［2］。失语可持续存在，若不及时治疗可对患者工作、社交等造成影响，使其生活质量直线下降。既往临床对本病常应用药物、言语训练等手段治疗，但疗效不理想，近年来低频重复经颅磁刺激（rTMS）、强制性诱导言语疗法（CILT）逐渐用于失语症治疗中，为临床治疗运动性失语提供新的思路。本研究将rTMS 结合CILT用于运动性失语患者中，旨在观察其对患者言语功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月至2019 年1 月深圳市第二人民医院收治的92 例运动性失语患者，根据治疗方案不同分成研究组及参照组各46 例。研究组男24 例，女22 例；年龄43～72 岁，平均（57.21±2.71）岁；病程1～3 个月，平均（2.12±0.41）个月。参照组男26 例，女20 例；年龄46～74 岁，平均（57.27±2.66）岁；病程1～4 个月，平均（2.16±0.43）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：均经西方失语症成套测验（WAB）证实为运动性失语；均为初次发病；患者发病前智力、认知均正常，患者及家属均知情，并签订同意书。

排除标准：合并癫痫、精神疾病者；存在出血倾向者；存在意识、神志、认知、视听等多方面障碍者；体内存在金属异物或电子装置者；不能坚持独坐0.5 h 以上者；全身状况较差者；配合依从性较差者。

1.3 方法

参照组行CILT 治疗，以小组模式实施治疗，由两名患者及一名治疗师组成小组，通过游戏的形式开展治疗。治疗前治疗师发放16 张卡片给2名患者，要求患者通过描述及理解其他患者提出的要求而获取所需卡片，强制患者进行口语交流，通过提问、描述等方式获取卡片，游戏过程中治疗师给予反馈、指导及协助，禁止患者通过比划、书写等方式进行交流。训练期间设置屏障，避免患者看见他人卡片。每次治疗30～60 min，2 次/d，每周治疗5 d，持续治疗1 个月。

以参照组为基础，研究组行rTMS 治疗，治疗范围右侧半球Broca 镜像区，使用仪器为Magstim RAPID 2 型经颅磁刺激器，协助患者取坐位，嘱其放松全身，刺激频率1 Hz，强度为健侧运动阈值80%，每序列50 次脉冲，每日10 个序列，间隔120 s，20 min/次，1 次/d。

1.4 观察指标

应用WAB 对两组言语功能进行测评：①包括自发言语（20 分）、理解（10 分）、复述（10 分）、命名（10 分）四项，分数越高提示患者言语功能越好；②测评两组失语指数（AQ）；③应用日常生活交流活动能力检查量表（CADL）对两组交流能力进行测评，共22 个项目，得分越低，表明患者交流能力越差。

1.5 统计学方法

研究分析采用SPSS 19.0 软件。计量资料以均数±标准差（）表示，用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后言语功能评分比较

治疗前，两组各项言语功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后4 周，研究组上述言语功能评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后言语功能评分比较 （n=46,,分）

表1 两组患者治疗前后言语功能评分比较 （n=46,,分）

2.2 两组患者治疗前后失语指数、交流能力评分比较

治疗前，两组AQ、交流能力评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后4 周，研究组上述评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后失语指数、交流能力评分比较 （n=46,,分）

表2 两组患者治疗前后失语指数、交流能力评分比较 （n=46,,分）

3 讨论

失语症在临床较为常见，指神经中枢损伤所致的抽象信号思维障碍，进而丧失口语表达、理解能力的一种临床症候群，运动性失语为其常见类型［3］。患者发病后可丧失以往口语交流能力，临床主要表现为口语表达障碍，这种情况下需选择一种快速有效的治疗方法恢复患者正常口语交流［4］。失语恢复过程较为复杂，随着临床对失语机制的持续研究，其康复治疗的手段也在逐渐更新。

脑可塑性为运动性失语恢复的基础，rTMS 对失语治疗原理主要通过促进脑神经功能网络重组而达到治疗目的［5］。低频rTMS（通常为1 Hz）可降低脑皮质兴奋性，对神经网络分布进行调节，实现皮质功能区域性重建［6］。运动性失语恢复主要依赖非优势半球镜像区言语功能网络重建，故本研究将右侧半球Broca 镜像区作为刺激区，可对镜像区言语功能激活进行抑制，对功能网路重组及神经网络分布调节产生影响，进而改善突触可塑性，促使失语恢复［7］。

有研究表示，言语训练可使大脑完成以往无法完成的言语功能，可对周边为受损的大脑皮质进行弥补代偿，进行言语神经通路重建［8］。故本研究在rTMS 基础上结合CILT 治疗，该疗法遵循强制性诱导、集中训练、与生活相关等原则，对失语患者言语能力恢复有重要作用［9］。当机体中枢神经系统受损时，患者言语功能可产生负反馈，使得言语输出减少，进而用肢体语言替代，可一定程度延缓患者言语功能重组进程，进而患者口语能力难以恢复［10］。强制性诱导言语疗法禁止患者使用手势、比划等非口语式交流方式，强制患者进行口语交流，可对其上调左侧额下回激活，下调右侧额下回激活，利于促进大脑皮质功能重组，进一步改善其言语功能，促进言语功能尽快恢复［11-12］。在CILT 基础上结合rTMS 治疗可进一步巩固言语恢复进程，使其早日回归正常生活及社会。本研究结果显示，研究组治疗后言语功能评分、AQ、交流能力评分均高于参照组，提示CILT 结合rTMS 可有效改善患者言语功能及口语交流能力。

综上所述，rTMS 结合CILT 治疗运动性失语患者效果理想，可改善患者言语功能，提升交流能力，让其早日回归工作岗位、回归家庭，值得应用。