皮肤镜在诊断脂溢性角化病与色素痣中的作用

周 密，高 慧

（扬州大学医学院，江苏 扬州 225000）

皮肤镜是用于协助诊断皮肤病变的非侵入性诊断工具，可以观察到网状真皮起始边缘的色素性皮肤病变，皮肤镜不仅可以放大局部的皮肤，而且可以允许皮肤层的叠加，可以直观地看到不同皮肤层中存在的黑色素和血红蛋白产生的皮肤镜特征。通过皮肤镜看到的图像不同于临床图像，也不同于皮肤组织病理学研究的图像[1]。脂溢性角化病和色素痣是临床上最常见的色素性皮肤病，本研究通过对比分析临床诊断和皮肤镜诊断脂溢性角化病、色素痣的灵敏度、漏诊率、阳性符合率来研究皮肤镜在诊断脂溢性角化病和色素痣中的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集苏北人民医院皮肤科2019年1月至2021年4月诊断为色素痣和脂溢性角化的病例，共319例，其中脂溢性角化病148例（以病理诊断为金标准，与病理诊断一致的有106例，漏诊30例，其他疾病误诊为脂溢性角化病12例），色素痣171例（以病理诊断为金标准，与病理诊断一致的有140例，漏诊7例，其他疾病误诊为色素痣24例）。在148例脂溢性角化病患者中，平均年龄为53岁[（13～90）岁]，男性69例，女性79例。在171例色素痣患者中，平均年龄为32岁[（6～62）岁]，男性44例，女性127例。所有病例均有临床照片、病理报告，应用皮肤镜诊断过的病例均有皮肤镜拍摄图像及诊断报告。

1.2 方法 临床诊断由2名职称在副主任医师及以上的医生根据临床经验做出的诊断。皮肤镜诊断由2名职称在副主任医师及以上、受过皮肤镜系统教学培训并具有皮肤镜检查诊断经验的医师做出的诊断。以病理诊断结果为金标准对比脂溢性角化病临床诊断和皮肤镜诊断情况；以病理诊断结果为金标准对比色素痣临床诊断和皮肤镜诊断情况。使用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计数资料用（n，%）表示，卡方检验，P＜0.05认为有统计学意义。

1.3 仪器 皮肤毛发观察仪器（南京倍宁医疗器械公司，型号：BN-PFMF-8001）；佳能摄像机（EOS 850D）。

1.4 相关计算公式

2 结果

2.1 脂溢性角化病临床诊断与皮肤镜诊断情况比较 使用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计数资料用卡方检验，检验结果示：脂溢性角化病临床诊断和皮肤镜诊断的灵敏度有统计学差异（X2=6.67，P＜0.05）；漏诊率有统计学差异（X2=6.67，P＜0.05）；阳性符合率有统计学差异（X2=9.39，P＜0.05）。见表1。

表1 脂溢性角化病临床诊断与皮肤镜诊断情况（n，%）

2.2 色素痣临床诊断与皮肤镜诊断情况比较 使用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计数资料用卡方检验，检验结果示：色素痣临床诊断和皮肤镜诊断的灵敏度有统计学差异（X2=6.12，P＜0.05）；漏诊率有统计学差异（X2=6.12，P＜0.05）；阳性符合率有统计学差异（X2=13.00，P＜0.05）。见表2。

表2 色素痣临床诊断与皮肤镜诊断情况比较（n，%）

3 讨论

脂溢性角化病是一种常见良性皮肤肿瘤，俗称“老年疣”，可以作为孤立的病灶出现，也可出现几十或上百个病灶，这些病变可以出现在除了手掌、脚掌、黏膜以外的任何地方[2]。此外脂溢性角化病在短时间内突然大量出现，被称为LaserTrelat综合征，被认为是恶性肿瘤的前兆[3]，通常与胃肠肿瘤或肺癌相关[4]。临床上脂溢性角化病的皮损一般略高于皮肤表面，呈乳头瘤样外观，可见毛囊角栓，境界清楚，有时被覆油脂性厚痂，黄褐色至黑褐色。脂溢性角化病能模仿很多皮肤病的生长，不典型的临床诊断特征常给肉眼诊断带来困难，皮肤镜的出现让皮肤科医生可以更快速准确地识别该病。皮肤镜下脂溢性角化病分界清晰，常见特征有“脑回样”外观、粟粒状囊肿、指纹状结构、云母状结构、粉刺状开口、虫噬样边缘、发夹状血管等[5]，颜色常缺乏灰蓝色或蓝白色而多呈现为黄色[6]。皮肤镜在非偏振光下可见粉刺状开口、粟粒状囊肿，在偏振光下，更容易观察到血管结构、虫噬样边缘、指纹样结构和颜色变化等。这两种不同光模式的结合可以对脂溢性角化病进行最佳的观察和诊断。

色素痣又名黑素细胞痣、痣细胞痣或痣，是临床上最多见的色素性皮肤病，几乎存在于每个人身上，大多为良性，极少数会恶变为黑色素瘤，临床表现为直径小于6mm的斑疹、丘疹或结节，境界清，边缘规则，色泽均匀。根据痣细胞的分布，可分为交界痣、皮内痣、混合痣三种。交界痣一般平滑、扁平、无毛，淡褐色或深褐色，常发生在掌跖或外阴部；混合痣一般高出皮面，有时皮损处可见毛发，儿童和少年多见；皮内痣成人常见，半球状隆起，表面光滑或乳头状，可见毛发，头颈部多见[7]。临床上一些常见的色素性疾病可以通过冷冻、激光等治疗方法去除，如脂溢性角化病、寻常疣等，而色素痣有时难以通过肉眼同其他色素性疾病区分开来。由于色素痣在物理或化学刺激下有恶变的风险，因此正确诊断色素痣变得必要。皮肤镜不仅可以提高诊断色素痣的准确率，还能通过对可能有恶变倾向的色素痣的评估来指导医生及时切除病损，对恶性黑色素瘤的防治起到一定的作用。皮肤镜下色素痣的常见模式包括网状模式、球状模式、星爆状模式和均质模式；肢端获得性色素痣常见模式包括平行模式、网格状模式和纤维样模式[8]，通常出现黑色、褐色、灰色、蓝色中的（1～2）种颜色，良性痣的色素沉着多位于皮沟处，而恶性黑色素瘤色素沉着在皮嵴上[9]。

皮肤镜对临床诊断特征不明显的皮肤病可以做到实时可视化，尽管有其他分辨率更高的非侵入性诊断方法，如共焦显微镜或光学相干断层扫描，但皮肤镜仍因其易用性、快速性和经济性成为最广泛使用的方法[10]。皮肤镜的出现减少了不必要的手术切除，为追求美观不愿做皮肤活检和不能耐受手术的患者提供了另一种诊断方式，同时是筛查皮肤肿瘤的重要工具，增加了检测恶性皮肤肿瘤的敏感性，指导医生及时切除怀疑恶变的病灶。本研究回顾性分析临床诊断与皮肤镜诊断脂溢性角化病、色素痣的情况，通过对灵敏度、漏诊率、阳性复合率的比较发现，皮肤镜可以提高诊断脂溢性角化病和色素痣的灵敏度和阳性符合率，降低漏诊率。皮肤镜作为皮肤科重要的辅助检查工具，通过无创的方式提高脂溢性角化病和色素痣的诊断准确率，为皮肤科医生提供了极大的帮助。