PBL联合CBL教学法在ICU临床带教中应用与效果评价

陈莲芳,李秀川,段缓，李亚军

重症医学科(intensive care unit,ICU)是为急危重症患者提供生命支持设备，提供最佳护理，有针对性的监测治疗的隔离场所。ICU护理工作强度和工作量大、操作技术复杂、突发紧急事件多，这对ICU护士的专业知识、专业技能、护理评判思维能力以及应急能力等综合素质有着很高要求。所以，ICU的临床带教目的是在有限的实习期内培养护士的临床处理能力和急救水平，这也是ICU教学的重点和难点。有临床研究[1-2]证明，以问题为基础的教学法(problem based learning, PBL )在临床带教过程中取得了良好的教学效果，提高了临床教学质量。但是PBL教学法不具有系统性，单单依靠PBL一种教学方式很难满足重症医学科教学的需要，基于ICU实习护士的特殊性和重要性，我科有计划、有目标、有针对性的对ICU实习护士进行带教培训，使其尽快掌握危重症患者的监护技能， 提出PBL联合CBL教学方法，具体实施效果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020年5月—2021年5月在我院ICU实习的96名实习护士为研究对象。根据入科月份奇偶将其分为对照组与观察组。其中奇数月入科的护士为对照组(49人)，男11人，女38人；大专39人，本科10人；年龄19.25±0.75岁。偶数月入科的护士为观察组(47人)，男10人，女37人；大专38人，本科9人；年龄(19.36±0.64)岁。2组实习护士一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组实习护士一般资料比较

1.2 方法 对照组和观察组实习护士的带教时间均为1个月，带教老师是年资>10年、本科学历的主管护师。

对照组采用PBL教学方式:首先带教老师以护士实习要求为基础，结合重症医学科常见、典型的病例，准备PBL案例和问题。然后护士以问题为导向，查阅学习相关资料，并对所学病例和问题进行讨论分析，最后在带教老师的指导下，将 PBL案例的学习目标和问题进行回顾总结，对答案进行讲解，对护士的讨论表现进行测评。同时，还定期进行业务专题讲座、监测技术视频观看、技能操作培训等内容的教学。观察组采用PBL联合CBL教学方式：以周为单位制定4周的教学大纲，以问题做导向，以病例做基础，制定1个月的教学进度计划表，教学手段多样化，如多媒体PPT教学、视频教学、现场实操教学、第一现场教学、实况再现教学等。第一阶段：即PBL教学阶段，护士结合问题查阅相关资料，思考分析讨论直至完成带教老师进行总结评价。第二阶段，即CBL教学阶段,以具体案例为导向，带教老师指导护士对典型的临床案例进行综合分析、深入思考,并对其进行诊断、鉴别诊断、治疗方案的制订、护理问题的提出、护理措施的实施等。同时还要将书本上基础理论知识与临床案例实践相结合，利用已具备的知识来解决临床遇到的实际问题，提高护士的主观能动性和学习兴趣，完成CBL教学。在PBL联合CBL教学过程中，带教老师对护士的医患沟通技巧、病史采集、体格检查以及护理方案的合理制定进行指导，使其初步建立临床思维和分析解决问题的能力。

1.3 教学效果评价

1.3.1 理论考试 理论知识试卷随机从急危重症试题库中抽取100道选择题，进行闭卷考试，满分100分。

1.3.2 临床专科技能操作考核 从心肺复苏术、呼吸球囊、吸痰、动脉采血4个中随机抽取2个进行考核，满分100分。

1.3.3 临床案例分析考核 从科室临床案例中随机选取两个，进行病史采集、体格检查和案例分析的考核，满分100分。

1.3.4 教学满意度和效果调查 满意度和效果调查表使用本院护理部统一的带教满意度调查表进行，满分100分。该表主要内容包括理论知识掌握情况、临床思维能力，自主学习积极性、带教老师满意度等方面，每项具体内容设置“满意”“一般”“不满意”3个选项，分别赋予2、1、0分，得分相加表示最终满意度分值。问卷以无记名方式填写，共发放调查表96份，回收有效表96份,有效率100%。

2 结果

2.1 2组实习护士理论知识、病例分析、技能操作成绩比较 实习期结束后各项考核成绩中，观察组实习护士理论知识成绩、病例分析成绩、技能操作成绩均明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组实习护士的理论知识、病例分析、技能操作分值比较

2.2 2组实习护士教学效果比较 观察组实习护士对理论知识掌握效果、临床思维能力、自主学习能力、带教老师满意度均明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组实习护士教学效果和满意度比较

3 讨论

《中国护理事业发展纲要 (2016—2020年)》[3]指出，新形势下要深化护理专业人才培养，要全面提高护理教学质量。如何提高护理专业教学质量和提高护理服务质量，是护理专业各界人士关注的热点。尤其实习护士的临床带教，更是热点中的难点，因为临床实习是护士从单纯理论学习到临床工作的过渡，是角色的转变，是医学教育质量的关键性环节[4]。所以，在这个理论和实践的结合期，护士的理论知识转化为临床实践需要更加合适的带教方式。

3.1 PBL联合CBL教学法的可行性 PBL是以问题为导向的教学法，CBL是以病例为基础的教学法，两种方法都强调护士的主观积极性，强调理论与实践的紧密性。但PBL教学法有一定的局限性，护士学到的知识应用到某一临床问题是足够的；所掌握的知识缺乏系统性，不易全面掌握；准备带教资料比较困难；护士需要做大量的查阅工作。CBL教学法也有一些不足，缺乏对基本概念的学习；选择的临床案例要有典型性；临床患者个体差异多，仅通过典型病例的学习难免有偏失；对带教老师的要求也比较高；因此，CBL教学法需要配合其他教学方法一起来提升教学质量。CBL教学法在教学过程中带教老师和护士实行任务分配，老师可以引导护士解决问题，这在一定程度上弥补了PBL教学法的不足。同时，PBL教学法中的问题多数以临床病例形式出现，CBL教学法中对病例的讨论则通过提问形式完成，这两种教学法联合应用则可以相辅相成[5]，互为补充，达到更好的教学效果。

3.2 PBL联合CBL教学法的实施效果 有文献[5]显示，护士实习能力培养的方向是评判性思维能力、自主学习能力、问题解决能力和临床决策能力。所以为了达到教学的目的，在临床带教培训中非常有必要采用合适的教学方法。PBL联合 CBL教学法特点是以ICU实习护士为主，带教老师为辅，带教老师起引导作用，实习护士主动学习，参阅文献，自主思考，最终解决问题。PBL联合 CBL教学法是一个“提问题、找问题、论问题、结问题”过程，这一过程会增加实习护士和带教老师之间的交流，有效锻炼口头表达能力，提高他们发现问题、分析问题和解决问题的能力，使他们的学习培训过程由被动变主动，提高学习的兴趣。这种教学方法对带教老师的要求很高，不仅要求老师具有扎实的理论基础、熟练的技能操作，还需要具备良好的组织能力，具备发现问题和解决问题的素质[6]。

本资料结果显示，观察组的理论考试成绩、技能操作成绩、带教满意度均明显高于对照组。通过PBL联合 CBL教学法，可以将临床工作中的问题作为教学培训核心，通过讨论专科重要问题，可发挥护士学习的自主性，查阅专科文献资料，深入学习急危重症患者的护理知识，讨论加深对ICU的理解，从个人学习变为集体学习，开阔学习的思路[7]。本资料中，观察组实习护士的学习兴趣、自主学习能力、临床思维能力均高于对照组。通过典型案例的教学、讨论与分析，能使实习护士在短时间内较好地理解急危重症患者护理的特点，快速地理解并掌握重症医学知识，激发实习护士的学习主动性，拓宽视野并提升临床思维能力，从而提高预见性思维能力，最终提高了实习护士分析问题和解决问题的能力[8]。

综上所述，PBL联合CBL教学法在ICU实习护士带教培训中应用，不仅能提高实习护士的理论和技能考核成绩，还能提高科室带教满意度，最主要的是培养了ICU实习护士的自主学习和解决问题的能力。虽然学生对PBL联合CBL教学法的开展和效果评价表示认可，但此教学模式仍存在一些问题，如无法体现教学的完整性、系统性等[9]。因此，PBL联合CBL教学法仍需要在今后的实施中不断得以探索、总结和完善，更好地应用于临床带教中，最终提高ICU实习护士学习和解决临床问题的能力。