钟摆甩腿疗法对膝关节骨关节炎的疗效研究

丁志军 高凌光 刘红光

膝关节骨关节炎是临床常见的关节退行性病变，以关节 软骨面破坏，进而发生关节增生和硬化，引起疼痛、功能受限为主要表现，是造成老年人丧失活动能力的常见疾病之一。目前膝关节骨关节炎的发病和发展机制仍不明确，因此如何有效治疗膝关节骨关节炎仍然是个难题，迄今为止仍无任何可行策略用于预防膝骨关节炎或有效控制疾病的进程［1］。手术治疗是膝关节骨关节炎的终末治疗方法，随着膝关节表面置换术、单髁置换术以及胫骨、腓骨截骨术等技术的不断成熟，临床取得了一定的疗效，同时也出现不少的并发症，医疗费用高，并且手术治疗具有严格的适应证，不能适用于所有患者，特别是无法适用于膝关节骨关节炎急性发病和无法耐受手术的患者。药物治疗在骨性关节炎治疗中占有重要地位，根据指南推荐常用药物有非甾体抗炎药（NSAIDs）、软骨保护剂、中药、关节腔药物等，但药物副作用不容忽视，尤其是常合并多种内科疾病的老年患者，需要仔细评估风险，因此急需寻求一种简单、安全、有效、适应性广的非手术干预措施［2］。笔者在临床工作中发现钟摆甩腿疗法可以缓解膝关节骨关节炎患者的临床症状，改善关节功能，不影响膝关节长期稳定，有良好的远期疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择在我院就诊的膝关节骨关节炎患者60例，采用随机数字表法将纳入研究的患者分为2组，观察组30例，对照组30例。观察组中男性12例，女性18例，平均年龄（65.46±2.01）岁；患膝左侧17例，右侧13例；身体质量指数（body mass index，BMI）22～34kg/m2，平均（26.73±3.54）kg/m2；K-L分级，Ⅲ级24例，Ⅳ6例；病程4～8年，平均（5.34±2.16）年。对照组中男性11例，女性19例，平均年龄（63.57±3.62）岁；患膝左侧18例，右侧12例；BMI 22～33kg/m2，平均（25.98±2.53）kg/m2；K-L分级，Ⅲ级25例，Ⅳ5例，病程3～7年，平均（4.23±1.28）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究所有患者均签署研究知情同意书和诊疗同意书，本研究已通过本院医院伦理委员会伦理审查。

1.2 入组标准

1.2.1 诊断标准：参考中华医学会风湿病学分会（Chinese Rheumatology association，CRA）发布的《骨关节炎诊断及治疗指南》诊断标准，具体内容为：（1）临床标准：①近1个月大多数时间有膝关节疼痛，②有骨摩擦音，③晨僵时间≤30min，④年龄≥38岁，⑤有骨中性膨大。同时满足①②③④条，或同时满足①②⑤条或同时满足①④⑤条者可诊断膝关节骨关节炎。（2）临床+放射学+实验室标准：①近1月大多数时间有膝关节疼痛，②X线示骨赘形成，③关节液检查符合骨关节炎，④年龄≥40岁，⑤晨僵≤30min，⑥有骨摩擦音。同时满足①②条或同时满足①③⑤⑥条或①④⑤⑥条者可诊断膝关节骨关节炎。

1.2.2 纳入标准：①依从性好；②年龄≥50岁；③WOMAC评分＞40（范围0～500）；④符合2010年中华医学会风湿分会骨关节炎诊断及治疗指南中膝骨关节炎的诊断标准；⑤Kellgren-Lawrence影像学分级≥2级；⑥同意尝试非手术治疗。

1.2.3 排除标准：①无法走动；②合并有严重的慢性病病史如糖尿病、高血压；③由于身体条件较差，专科医师不建议或受试者无法完成全程试验；④过去3月内有膝关节关节腔药物注射治疗史；⑤有单侧或双侧膝关节手术史。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：按照常规的治疗方案，予以口服非甾体消炎药+氨基葡萄糖片，指导患者避免剧烈运动以及重体力劳动，局部可以热敷理疗，不限制基本的日常生活运动。

1.3.2 治疗组：在对照组的治疗方案基础上，指导患者每天坚持1小时的钟摆甩腿运动。患者侧面靠墙或柜台，将一高约10cm站台垫于健侧足下站立，双手抓扶确保安全的情况下，患侧下肢悬空做钟摆样前后甩动，幅度尽可能大，至少超过90°，频率为每秒1～2次，时间从5～10分钟开始逐渐增加活动时间，每次不超过30分钟，每天3～5次（早、中、晚至少各1次）。对于后期可耐受的患者，于踝关节上方绑一重物（如盐袋）行钟摆甩腿运动，重物质量可从0.5kg开始，最重不超过5kg，视患者的耐受程度决定。患者循序渐进行此康复训练4月，之后每周至少训练4天，并要求患者或其家属每日在微信圈上报运动情况，并将每日运动的时间、时长、重物的质量等按照既定格式记录下来，随访时督查患者运动情况并做个体化指导。

1.4 观察指标与评价方法

1.4.1 疼痛：使用数字化疼痛评分法（numeric rating scales，NRS）评估患者疼痛程度。将疼痛程度用数字0～10依次表示，0表示无疼痛，10表示能够想象的最剧烈疼痛。患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员协助患者理解后选择相应的数字描述疼痛。按照疼痛对应的数字，将疼痛程度分为：轻度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）。

1.4.2 膝关节屈伸活动度（range of motion，ROM）：采用标准角度测量法，分别测量治疗前后患者膝关节的主动屈伸活动度。

1.4.3 膝关节功能：西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（Western On-tario and McMaster University Osteoarthritis Index，WOMAC）［3］评估膝关节功能。WOMAC评分共包含24个项目，疼痛部分有5个项目，关节僵硬部分有2个项目，关节功能部分有17个项目，每项评分为0～4分，总分为96分，分数越高代表膝关节功能越差。

1.5 疗效评定方法 随访时间为治疗后1年。以治疗开始后1月、3月、12月为观察点，记录患者的膝关节疼痛程度、屈伸活动度和WOMAC评分。对照组共27例获得完整随访，有3例病例因疗效不佳改用其他治疗方案，分别于第4月、5月、7月退出；观察组共28例获得完整随访，有1例病例因疗效不佳改用其他治疗方案，1例无法坚持运动，均于第3月退出。1.6 统计学方法 数据处理应用IBM SPSS 25.0软件，所有病例均进入意向性（intention to treat，ITT）分析。计量资料以（±s）表示，采用W检验进行正态性检验，采用F检验进行方差齐性检验。计量资料不符合正态分布采用秩和检验；计量资料为正态分布且方差齐性，两组间比较采用两独立样本t检验；组内的计量资料比较采用配对t检验。检验水准a=0.05，P＜0.05为有差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组NRS评分比较 治疗前、治疗1月和3月两组患者的NRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗12月两组患者的NRS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗12月与治疗前比较，NRS评分均有降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后膝关节NRS评分比较单位：分

2.2 两组ROM比较 治疗前、治疗1月和3月两组患者的ROM比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12月后，两组患者的ROM比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在治疗前和治疗12月后膝关节ROM明显得到提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者在治疗前和治疗12月后膝关节ROM角度的改善不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后膝关节ROM比较单位：度

2.3 两组WOMAC评分比较 治疗前、治疗1月和3月两组患者的WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12月后两组患者的WOMAC评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗12月后与治疗前比较，WOMAC评分均有降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后膝关节WOMAC评分比较单位：分

3.讨论

膝关节骨关节炎又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎等，好发于中老年人，患者女性多于男性，45岁以上人群发病率约为28%。膝关节骨关节炎病因尚未明确，既往研究显示其与年龄、肥胖、性别、激素水平、创伤、居住环境、营养、遗传等因素有关［4］，其中年龄、体重、性别被认为是发病的高危因素。80%的膝骨关节炎患者都有着不同程度的活动受限，25%的膝骨关节炎患者丧失了日常活动能力，所以膝骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病。目前研究认为膝关节骨关节炎的发生是软骨退行性改变或破坏、丢失，继发软骨下骨质增生、硬化、囊变，进而导致关节面塌陷，关节囊、韧带松弛，关节不稳定，下肢应力线改变，最终导致关节畸形，逐渐丧失活动能力，引起患者疼痛、关节僵硬、关节无力。患者可出现抑郁和睡眠障碍等并发症，严重影响生活质量。

欧洲抗风湿病联盟（The European LeagueAgainst Rheumatism，EULAR）和国际骨关节炎研究学会（Osteoa rthritis Research Society International，OARSI）都推荐采用运动疗法防治膝关节骨关节炎，正确有效的运动疗法能够提高患者的耐力和有氧能力，恢复和提高膝骨关节炎患者的步行能力和日常活动，改善患者的生活质量。目前推荐的运动疗法主要包括游泳、骑自行车、太极拳、慢跑和步行等［5］。适当的功能锻炼能够促进滑膜分泌关节液，减少关节软骨面的摩擦，达到活血化瘀、消肿止痛的目的。

钟摆式运动是在肢体放松情况下进行的，主动肌与拮抗肌伴随着轻微收缩，放松紧张的肌肉，摆动到关节屈曲受限处可以牵拉松解关节周围，恢复其弹性及延展性［6］。膝关节骨关节炎患者钟摆甩腿疗法前期以不负重主动运动为主，通过改变患者生物力学环境，改变下肢应力线、控制体重等达到缓解疼痛、改善临床症状的目的；后期通过负重钟摆甩腿运动锻炼肌力，增强下肢股四头肌肌力，提高膝关节的稳定性。从本研究中可以得出，膝关节骨关节炎患者行钟摆甩腿疗法，在缓解患者疼痛、改善膝关节ROM以及改善膝关节功能方面均优于常规的治疗方法；在中远期随访中（12月），效果更是显著优于常规的治疗方法（P＜0.05）。两组患者中均有因治疗不佳改用其他治疗方法的，因此对于中重度膝关节骨关节炎患者而言，常规保守治疗和钟摆甩腿疗法仅作为症状缓解性治疗手段，而非根治之策。参照我国2018年最新版骨关节炎诊疗指南［7］，对于中重度膝关节骨关节炎患者，膝关节退变已成为不可逆的改变，在保守治疗无效且患者有意愿和身体基础状况允许条件下，推荐手术干预。

综上所述，钟摆甩腿疗法有利于修复创伤后的关节软骨，恢复关节周围组织的弹性、延展性，可以有效改善关节ROM，改善膝关节功能，缓解疼痛，但对中重度膝关节骨关节炎患者效果欠佳。