肺康复训练对高龄髋关节置换术后患者肺部感染发生及疗效的影响

靳沙沙 范维娇 何件根 王 茜 张 芹 武 亮

髋关节置换术是将人工假体固定于正常骨质之上取代病变关节，重建髋关节活动功能，用于治疗多种骨性疾病。髋关节置换术分为半髋置换及全髋置换，用于治疗股骨颈股骨折、创伤性关节炎、强直性脊柱炎等，对关节破坏、持续性关节疼痛等必要手术治疗疾病均有较好疗效［1］。人们随着年龄增长，性激素分泌量逐渐下降，刺激破骨细胞生成并抑制成骨细胞，导致骨量下降，加之营养吸收下降、器官功能降低等因素影响，发生老年性骨质疏松［2］。骨质疏松是导致膝骨性关节炎、髋部骨折等继发性疾病的主要因素，同时高龄患者受机体功能下降、耐受度差等影响，髋关节置换术后易发生肺部感染，原因可能与麻醉气道痉挛、手术应激等因素有关［3］。通常采用康复训练降低手术风险，但常规康复着重于疾病相应训练，对肺部感染的预防效果并不理想，从而影响患者预后。本次研究对观察组29例高龄髋关节置换术后患者联合实施肺康复训练，观察其对肺功能、自我管理、生活质量、肺部感染发生风险等水平的影响。

1.资料与方法

1.1 临床资料 本研究得到了北京小汤山医院伦理审查委员会的批准，批准号：2019伦审第（11）号。本研究选取我院2020年2月至2021年3月期间收治的高龄髋关节置换术后患者58例，按照交叉双盲法随机分为对照组29例、观察组29例。对照组中男性12例，女性17例，年龄68～86岁，平均年龄（76.82±2.57）岁，合并高血压15例，冠心病11例，糖尿病10例。观察组中男性14例，女性15例，年龄70～87岁，平均年龄（77.31±2.66）岁，合并高血压17例，冠心病10例，糖尿病10例。两组患者相关基线数据无统计学差异（P＞0.05），可做对比。

1.1.1 纳入标准：①所有患者均经相关检查，确诊为股骨头缺血性坏死、股骨粗隆间骨折等髋关节置换术适应证，且符合手术指征。②临床病例资料完整者。③年龄≥60岁。④首次接受髋关节置换术。⑤本次研究内容患者已知情，且同意参与。

1.1.2 排除标准：①合并四肢感染、肿瘤等疾病患者。②合并严重内科疾病或其他脏器类损伤患者。③合并沟通障碍患者。④不同意参加本次研究患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者实施常规康复干预［4］：①宣教干预：通过发放宣传单页等方式对患者进行健康教育，患者如有疑问应及时解释或告知。②心理干预：如患者出现焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状态，应给予相应心理疏导，并叮嘱家属注意患者状态变化，如有异常及时告知。③康复训练：术前对患者四肢肌力进行评估，并进行床上股四头肌肉训练。术后初始进行股四头肌舒缩、踝关节背伸、屈髋、直抬腿等训练。之后根据患者承受能力、恢复情况等因素制定站立、扶拐行走、负重、抗阻力屈髋等训练计划，待基本恢复后逐步进行扶拐上下楼、内收、外展、独立行走等强化训练。

1.2.2 观察组患者联合实施肺康复训练［5］：（1）健康教育：通过讲座、PPT等方式使患者对治疗方法、康复训练、饮食的影响等疾病相关知识有全面了解，在教学过程中护士引导患者围绕知识内容进行讨论，营造积极、活跃的学习氛围。针对患者疾病的特点，对其自我管理进行规范化教育，有利于患者出院后自我管理能力水平的提升。提高患者自我管理能力的同时，也需要加强患者家属对疾病及康复的认知程度，可组织患者家属与患者一起进行规范化的自我管理能力培训，在患者自护过程中，让家属起到一定的监督作用。（2）肺康复训练：①膈肌呼吸训练：患者取仰卧位，鼻吸气、口呼气，吸气后康复医师单手置于上腹部并向内施力，向外呼气时尽量保持胸廓最小活动，每次10min。②缩唇呼吸训练：缩唇状态紧闭嘴唇经鼻吸气3s，后嘴唇呈吹口哨样慢慢呼出5s，每次10min。③胸腔训练：患者取坐位，吸气时缓慢向左转腰，呼气时缓慢恢复原状，吸气时缓慢向右转腰，呼气时缓慢恢复原状，左右各1次为1组，每次10组。

1.3 观察指标 采用肺功能检测仪测定FVC、PEF、FEV1等水平，对比干预前及干预4周后FVC、PEF、FEV1等肺功能指标。根据自我效能感量表（GSES）对比两组干预前及干预4周后自我护理、健康知识、责任感等自我管理评分；GSES包含多个维度，每维度得分10～40分，分数越高表示自我管理能力越强。对比两组干预前及干预4周后总体健康、躯体角色、生命活动等（每维度评分均为0～100分）生活质量评分［6］。对比两组肺部感染发生率。

1.4 统计学方法 两组高龄髋关节置换术后患者所有数据均纳入SPSS 23.0软件分析，临床资料、肺部感染发生率等数据采用卡方检验，以［例（%）］表示，肺功能、自我管理、生活质量等数据对比均采用t检验，以（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组肺功能对比 干预前两组肺功能指标无统计学差异（P＞0.05），干预后观察组肺功能水平优于对照组，组间有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能比较

2.2 两组自我效能感对比 干预前两组自我效能感量表评分无统计学差异（P＞0.05），干预后观察组自我效能感量表评分显著高于对照组，组间有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我效能感量表评分比较 单位：分

2.3 两组生活质量评分对比 干预前两组生活质量评分无统计学差异（P＞0.05），干预后观察组生活质量评分高于对照组，组间有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活评分比较 单位：分

2.4 两组肺部感染发生率对比 观察组肺部感染发生率（2例，4.44%）显著低于对照组（7例，15.5%），组间有统计学差异（P=0.003）。

3.讨论

肺部感染是高龄患者髋关节置换术后常见并发症之一，这与患者年龄较大、耐受度差、免疫力低有重要相关性，加之老年人呼吸道黏膜萎缩、气道分泌物增多、纤毛功能下降等肺功能下降，极易导致肺部感染的发生［7］。有数据显示［8］，髋关节置换术后肺部感染发生率与患者年龄息息相关，高龄患者发病率高达8%～20%。肺部感染不仅对患者造成病痛、医疗费用增加，甚至可导致患者死亡，严重影响髋关节置换术后康复及预后，因此如何预防术后肺部感染的发生成为从业人员主要研究方向［9］。

常规康复训练是髋关节置换术后常用康复方案，着重于髋关节区域运动功能训练，但该方案也存在一定弊端，如宣教、心理干预效果较差，缺乏对术后肺部感染的预防作用，已逐渐不能满足临床需求［10］。肺康复训练是用于慢阻肺、肺部手术康复等疾病的康复方式，不仅具有较好的肺部功能专项训练效果，同时对患者自我管理能力提升效果显著。本次研究结果显示，干预后观察组肺功能、自我管理、生活质量等水平优于对照组，肺部感染发生率低于对照组。肺康复训练通过膈肌、缩唇、胸腔等训练方式，可达到缓解呼吸肌疲劳、提高纤毛功能、增强呼吸交换能效等效果，促进通气、换气等肺功能的恢复［11］。有研究指出［12］，年龄较大患者对疾病认知程度不够，常会表现出悲观的心理状态，有效提高患者对疾病的认知不仅提高患者医嘱执行效率，康复训练配合度也有所改善。健康讲座通过直观、新颖的讲座模式对患者进行宣教，配合护士引导、营造的学习氛围，增强患者疾病相关知识储备，提高患者的健康意识，让其认识到正确行为带来的好处，有助于患者健康信念的养成，同时也能认识到积极配合治疗的重要性，降低了对疾病的恐惧心理，更容易配合医生的诊疗及护理人员的护理，使其生活质量得到改善，具备更好的自我管理能力［13，14］。肺康复训练对肺功能的提高配合患者自我管理能力对危险因素的避免，可有效降低肺部感染风险，从而改善预后［15］。

综上所述，本次研究对行髋关节置换术高龄患者联合实施肺康复训练干预，可有效改善患者肺功能及心理状态，提高患者自我管理能力，降低术后肺部感染发生风险，值得推广。