不同病情非酒精性脂肪肝患者的超声波形特征分型及血流动力学表现

王 青，毛钊兰，邓日锋

（梅州铁炉桥医院超声心电图科 广东 梅州 514031）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）多由高脂血症与高血糖引发，因为两者均可引发机体单核巨噬细胞系统极化失衡，从而增加促炎因子水平，导致全身性炎症反应，诱发胰岛素抵抗与组织器官损伤，从而促进非酒精性脂肪肝的发生与发展[1]。研究发现[2]，NAFLD目前成为全球最常见的慢性肝病，亚洲国家总患病率为27.40%左右。另外，50.00%以上的NAFLD患者可进展为肝硬化、肝纤维化，甚至有部分患者会进展为肝细胞癌。另外，NAFLD还与动脉硬化性心血管疾病、2型糖尿病、代谢综合征以及结直肠肿瘤等密切相关。随着人们生活水平的提高，NAFLD逐渐向年轻化趋势发展，因此早期诊断并对疾病进行判断，对于NAFLD的临床治疗具有重要价值[3]。肝穿刺活检病理学是当前诊断与检查非酒精性脂肪肝的“金标准”，但是因为其创伤性检查难以成为大范围筛查非酒精性脂肪肝的常用方法。彩色多普勒超声是临床肝病筛查的重要手段，能够在一定程度上判断患者的疾病发展情况。研究发现[4]，腹部超声检查诊断非酒精性脂肪肝的诊断准确度比较高。另外，肝脏具有门静脉和肝动脉双重血供特点，肝动脉占肝总供血量的20.00%，门静脉占80.00%，进而门静脉血流量决定肝脏血灌注情况，进而能够通过肝脏血流动力学表现来判断患者肝脏病变程度[5]。因此，为了探究更多非酒精性脂肪肝的临床诊断方式，本研究以梅州铁炉桥医院2019年7月—2021年5月收治的125例NAFLD患者为研究对象，探讨同病情NAFLD患者的超声波形特征分型及血流动力学表现，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取梅州铁炉桥医院2019年7月—2021年5月收治的125例NAFLD患者资料进行回顾性分析。依照患者肝脏脂肪浸润程度分为重度组（25例）、中度组（46例）和轻度组（54例）。纳入标准：①所有患者均符合WHO对NAFLD的诊断标准[6]；②临床资料完整者；③对本研究知情并签署同意书者。排除标准：①病毒或药物性肝炎患者；②合并肝硬化者；③合并自身免疫性肝病者；④有长期饮酒嗜好者。其中重度组患者中男性15例，女性10例；年龄为26～58岁，平均（37.47±5.28）岁；病程2～10年，平均（5.16±0.24）年。中度组患者中男性28例，女性18例；年龄为25～60岁，平均（37.73±5.79）岁；病程为1～8年，平均（5.14±0.13）年。重度组患者中男性33例，女性21例；年龄为24～56岁，平均（37.59±5.24）岁；病程1～9年，平均（5.36±0.45）。三组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对我院125例NAFLD患者资料进行回顾性分析，分析患者的超声诊断与血流动力学诊断结果，具体诊断方法如下。

超声诊断：应用彩色多普勒超声诊断仪，型号为飞利浦IU-Elite，探头频率设置为2.5 MHz～5 MHz，患者检查前需要空腹8 h以上，采取左侧卧位，瓶颈呼吸膜持续屏气5 s后，调整取样角度，待多普勒频谱清晰后，截取图片。脂肪肝浸润程度分级标准为：①重度，肝光点细密，远场回声显著衰减3/4，近场回声增强，不能辨认出管状结构；②中度，肝光点细密，远场回声显著衰减1/2，近场回声增强，显示较为模糊的管状结构；③轻度，肝光点细密，远场回声显著衰减1/3，近场回声增强，肝内可见明显的管状结构。

血流动力学检测：选取患者的第一肝门区，取样角度需小于60°，并重复三次测量HARI、MPVV、PPVV。

1.3 观察指标

①对比不同组患者肝脏静脉脉冲波形成类型，包括平坦型、衰减型、正常型。②观察对比不同组患者血流动力学表现，包括肝动脉阻力指数（HARI）、平均速度（MPVV）和门静脉最大血流速度（PPVV）。③观察不同病情NAFLD与超声波形特征分型及血流动力学的相关性。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。计数资料以频数、百分比（%）表示，行χ²检验；计量资料符合正态分布则用（±s）表示，组间比较采用t检验；采用Spearman相关分析方法分析不同病情NAFLD与超声波形特征分型及血流动力学相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组患者肝脏静脉脉冲波形成对比

依照肝脏静脉脉冲影像表现，其中波形平坦，与门静脉频谱类似为平坦型；波幅相对降低，且出现两个负向波，无短暂反向血流为衰减型；一个正向波两个负向波为正常型。三组患者肝脏静脉脉冲波形成表现对比差异显著（P＜0.05），其中重度组平坦型最多，中度组与轻度组正常型最多，见表1。

表1 不同组患者肝脏静脉脉冲波形成对比[n（%）]

2.2 不同组患者血流动力学表现对比

重度组患者HARI、MPVV、PPVV表达显著低于中度组和轻度组（P＜0.05），见表2。

表2 不同组患者血流动力学表现对比（ ±s）

表2 不同组患者血流动力学表现对比（ ±s）

组别 例数 HARI MPVV/（m·s-1） PPVV/（m·s-1）重度组 25 0.68±0.05 11.24±1.34 14.23±2.11中度组 46 0.72±0.09 16.85±2.25 16.46±2.34轻度组 54 0.79±0.08 17.07±1.36 19.54±3.30 F 19.391 108.725 35.323 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同病情NAFLD与超声波形特征分型及血流动力学的相关性

超声波形特征分型与不同病情NAFLD呈正相关（P＜0.05）；MPVV、PPVV与不同病情NAFLD呈负相关（P＜0.05），见表3。

表3 不同病情NAFLD与超声波形特征分型及血流动力学的相关性

3 讨论

近年来随着人们饮食结构与生活疾病的变化，非酒精性脂肪肝发生率逐年上升，且呈现出低龄化趋势。虽然非酒精性脂肪肝属于非传染性慢性疾病，如果不能够进行科学的控制和预防，可发展为肝纤维化以及肝硬化。有研究发现[7]，非酒精性脂肪肝的发生与发展与代谢综合征、高血压、血糖代谢异常以及体质量指数具有密切关联，且患者肝纤维化程度越重，NAFLD患者的远期预后越差，≥F3期的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者属于预后不佳“高危”人群。当前NAFLD诊断金标准为肝脏活检，但肝脏活检属于侵入性检查，会对患者机体造成一定伤害。因此，选择一种高效、方便、无创的检查方法，并评估肝脏纤维化程度对NAFLD诊断具有重要价值，也是治疗NAFLD的关键所在。目前已有研究显示[8]，对NAFLD患者采用超声诊断与肝脏穿刺病理活检发现，超声诊断的特异度为98.00%，灵敏度为90.26%，与病理活检结果对比无明显差异。另有研究发现[9]，而且肝脏具有门静脉和肝动脉双重血供，其中肝动脉占总体供血量比达25%，门静脉占75%，因此门静脉的血流量决定肝脏血流灌注情况。因此，本研究认为对不同病情NAFLD患者应用超声波特征诊断与血流动力学分析可能具有重要价值。

本研究结果显示，依照肝脏静脉脉冲影像表现，其中波形平坦，与门静脉频谱类似为平坦型；波幅相对降低，且出现两个负向波，无短暂反向血流为衰减型；一个正向波两个负向波为正常型。三组患者肝脏静脉脉冲波形成表现对比差异显著（P＜0.05）。这是因为肝脏脂肪变性与纤维化过程中，会降低肝实质顺应性，肝静脉频谱形态波峰减少且与肝纤维化进程相一致[10]。因此，肝脂肪变性与纤维化越严重，肝静脉多普勒频谱波峰越少，从而呈现平坦波形；重度组患者HARI、MPVV、PPVV表达显著低于中度组和轻度组（P＜0.05），这是因为肝实质脂肪变性及纤维化导致肝脏回声的增粗增强，而炎性病变会导致肝脏回声减低，肝实质纤维化可导致肝窦损伤，干细胞脂肪浸润会导致干细胞变性、肿胀，进而出现肝内管道结与肝窦结构受压，门静脉血流阻力增加，减低了门静脉血流速度。另外，肝动脉因为肝窦压力增加，会出现收缩期最大血流速度减低现象，机体调节机制会使舒张期血流速度增高，进而降低门静脉血流速度。有研究发现[11]，肝动脉因为肝窦压力增高，会促使收缩期最大血流速度降低，使舒张末期血流速度增加，降低HAPI水平，与本研究结果相符。这可能是因为，由于肝细胞内脂肪颗粒增多之后，使肝细胞出现变性与肿胀，肝窦承受较大压力，导致进入肝脏的血流受到阻力，门静脉压力增高，进而导致患者肝脏血流动力学表现变化，同时通过具体数值的变化也能够反映出肝脏病变的严重程度；超声波形特征分型、MPVV、PPVV与不同病情NAFLD呈明显相关性（P＜0.05）。有研究发现[12]，肝硬化能够引起肝静脉多普勒频谱变化，灵敏度为75.00%，而且认为肝组织纤维化和脂肪变性与肝静脉频谱异常具有明显关系。而本研究中发现，脂肪肝患者的肝静脉管径会随着病程加重而变细，血流频谱的波形呈现逐渐递减形式。因此，可以推测，这种频谱产生的机制可能与患者肝纤维化加重程度和脂肪浸润导致肝细胞的变性和肿胀具有一定相关性[13]。由于肝实质僵硬程度增加，肝静脉狭窄或变细，也会随着病变的时间而增加，导致肝内纤维结缔组织逐渐增加，使肝静脉管道结构模糊，降低肝静脉顺应性，从而影响肝静脉的血流频谱和血流动力学变化[14]。有研究发现[15]，肝脏在逐渐脂肪变性与纤维化过程之中，肝脏实质顺应性逐渐降低，频谱形态表现出的波峰减少和肝脏纤维化发展过程呈正相关，与本研究结果相符。但是在采用多普勒超声诊断过程中需要注意，NAFLD重度患者在超声诊断中肝脏后方回声会出现明显衰弱现象，静脉显示不清，所以频谱采集时比较困难，需要多次采集并测量取得平均值，提升诊断准确性。

综上所述，不同病情NAFLD患者超声波形特征与血流动力学具有一定差异，可在对患者进行肝脏活检之前对患者应用多普勒超声进行筛查或病情严重程度的初步诊断，为NAFLD的临床治疗提供参考。