从中医角度来分析“男怕穿靴，女怕戴帽”

李光宗 杨宝钟

北京中医药大学东方医院周围血管科是国家中医药管理局重点学科、国家中医药管理局重点专科，中华中医药学会脉管专业委员会的挂牌单位。科室设备先进，功能齐全，业务过硬。配备有进口多功能监护系统、呼吸机、除颤仪、血管手术器械、介入设备、血管彩超、激光多普勒血管检查仪、血管工作站、激光治疗静脉曲张系统、循环驱动治疗仪、电化学治疗仪、糖尿病足诊疗仪等成套的先进诊疗设备。

科室诊疗水平现代化，以中西医结合为基础，内外治并用综合治疗周围血管疾病；在不同类别疾病的诊疗过程中特别注意发挥中西医各自优势，针对疾病的不同特点以及病人的具体情况制定个性化方案进行诊疗。西医方面，可独立开展各种血管腔内治疗手术（介入治疗）、动脉血管转流手术、动脉血管置换手术、静脉曲张激光微创治疗等。成功完成Straub血栓抽吸、动脉硬化Turbohawk斑块旋切、胸腹主动脉瘤及夹层的腔内治疗等。中医方面，强调中医整体辩证与局部辩证相互结合、内治与外治结合，具有独特完整的中医辨证论治特色和体系。科内可开展中药泡洗、化腐清创换药等特色中医治疗。

当人的心力衰竭时，静脉压升高，血液循环受阻，过多的液体堵在组织间隙就会发生水肿。在重力作用下，人体下肢的静脉承受的压力大，所以会从脚开始发生水肿。当人的肾脏有问题，肾功能失常，会导致人体蛋白流失，造成眼、脸等部位肌肉组织较疏松，所以水肿会从头部的眼、脸开始肿起来。

“男怕穿靴，女怕戴帽”这句俗语，有点儿道理，但不能因性别而区别开来。无论男女，下肢或者头部水肿都应及早就医。

一、下肢水肿的鉴别

（一）下肢的周径。下肢水肿的肢围都较正常者增粗，只是全身性疾病的肢围是双下肢都增粗，但局部原因造成的是单侧肢围增粗。其中，以下肢深静脉血栓后遗症、K-T综合征肢围增粗的最明显，先天性A—V瘘的患者的肢体远端肢围较健侧细。

（二）水肿情况。分为可凹性水肿和非可凹性水肿两类。前者是由于组织液渗出所致，常见于下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓后遗症等，后者常为黏液性水肿、淋巴水肿所致。

（三）肢体长度。K-T综合征及先天性A—V瘘患者，由于患肢先天性的静脉回流障碍和（或）动脉异常供血可造成患肢较健侧增长。

（四）皮肤情况。皮肤如果增厚，呈橡皮样，见于淋巴肿，是由于淋巴液渗出，使脂肪组织纤维化增厚所致。

（五）下肢皮肤颜色等情况。长期存在下肢静脉回流障碍的患者，如原发性大或小隐静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全、深静脉或下腔静脉血栓形成后遗症等，下肢色素沉着、皮疹及溃疡为疾病后期常见的症候群，一般会出现一种或几种上述体征，且常见于足靴区。

二、水肿的中药调养

北京中医药大学东方医院周围血管科的中医专家门根据多年临床经验，总结出针对水肿的应用中药，可以从以下四个方面进行调养：

（一）针对“气虚血瘀证”患者可益气活血通络消肿。水肿多发于长期从事站立负重的工作，或久坐久立的青壮年及中老年患者；以下肢多见，多因气血不足、脉络瘀滞不通所致。《素问·五脏生成篇》云：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄……血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。”因此，本病多以气虚血瘀为主。我们认为：本病患者大多年老体虚或长期从事站立负重的工作，脏腑虚弱，致使气虚血瘀，血塞于下，津液不行、聚湿化浊，阻滯脉络。血气不利，气虚湿瘀阻滞，日久化生为湿热毒邪。故在治疗中，我科常应用“四君子汤”及“六君子汤”加减化裁来治疗此类患者。“四君子汤”由人参、白术、茯苓和甘草四味药组成。这四种中药都有健脾益气的功效。中医认为：脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，气血生化会不足，患者会出现面色苍白、声音低沉、气短和疲劳。如果出现脾胃虚弱、没有食欲、吃饭不香，及大便不成型等症状时，就属于脾胃气虚，可以服用“四君子汤”调理。

（二）针对“湿毒阻络证”患者以祛湿解毒为首要。饮食不当、恣食、肥甘厚味，日久傷脾胃，运化失司，湿邪趋下，阻滞脉络，久则血行不畅、瘀积于下、聚成痰浊、存于血脉，血脉虚涩导致瘀血阻滞。湿邪痰浊聚于筋脉，日久化生热毒损伤经脉，易致下肢肿胀，营气不和，逆于腠理，出现发热、灼痛。针对此类患者，可以应用中医外科赵柄南老先生的临床经验，以清热除湿汤加减来治疗此病。

（三）注重饮食调养及锻炼。根据四时季节更替，可以服用些代茶饮的中药，帮助身体适应季节冷暖的改变。平日里服用些坚果类食物润肠，帮助调理肠道。水肿的患者可以适当的进行间断性跑步练习。

三、典型病例

（一）患者就医基本情况

患者赵 XX，老年男性，87 岁，主因“反复下肢肿胀10 年，加重1个月”就诊。

1.现病史：患者10年前无明显诱因出现下肢伴肿胀，疼痛，活动后有酸胀感，未经系统治疗。1个月前，上述症状加重，同时伴有左下肢瘙痒及色素沉积，就诊于当地医院，进行彩超检查提示：“左下肢浅静脉扩张，肌间静脉扩张”。口服药物不详。一年前，出现左下肢反复溃疡，愈合困难，范围逐渐扩大。

2.入院症见：下肢伴肿胀，疼痛，活动后有酸胀感。

3.既往史：患者既往高血压、冠心病、脑梗塞等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤、手术、输血史；否认药物过敏。

4.体格检查：T 36.5℃，P 86/分，R 16 次/分，Bp130/85mHg。神清语明，查体合作。双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；颈软，皮肤巩膜无黄染，无贫血发绀，浅表淋巴结未触及肿大；心肺未及异常；腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及， Murphys 征（-），全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音约 3 次/ 分。双上肢及脊柱无异常，生理反射正常，病理反射未引出。

5.专科检查：双下肢重水肿，双侧足背动脉搏动减弱，皮温正常，双足及小腿重度可凹性水肿，下肢皮肤大面积暗褐色皮肤色素沉着，无溃疡无异味。大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 试验）呈阳性，深静脉通畅试验（Perthes 试验）呈阴性，交通静脉瓣膜功能试验（Pratt 试验）呈阴性。

6.辅助检查（实验室检查、影像学检查、特殊检查等）：血常规提示白细胞升高，中性粒细胞7.88 ，血凝：D-dimer升高，PT%升高。下肢静脉彩超：双股总静脉功能不签，未见明显血栓回声。

（二）诊断：水肿病 脾虚湿阻证（中医），下肢静脉功能不全（西医）。

（三）治疗：门诊予完善下肢静脉曲张术前超声，如上诉辅助检查所见，制定治疗方案，予“六君子汤”口服治疗，嘱患者适量运动，避免深静脉血栓形成，卧床时抬高患肢。 治疗前和1 个月后复查情况如下图（见图1、图2）。