腹腔镜手术与疝环填充式修补术治疗老年腹股沟疝的疗效对比

郭勇

临床上老年腹股沟疝十分常见,为腹外疝之一,通常是由腹壁强度先天性(后天性)减弱亦或者是腹内压增高所致［1］,本病在发病初期一般无典型症状,但若治疗不及时将会引起肠管坏死、休克、急性腹膜炎与肠穿孔等症状,危害性非常大［2］。目前,疝环填充式修补术是腹股沟疝的一种重要治疗术式,具有操作简便等特点。近年来,医疗水平的提升使得腹腔镜技术变得更加成熟,且也被更为广泛的运用在诸多疾病的治疗中。有报道称,腹腔镜手术具有并发症少、创伤小、预后好与恢复快等特点,将其用于老年腹股沟疝中可取得更为显著的疗效［3］。本次研究作者旨在分析腹腔镜手术和疝环填充式修补术用于老年腹股沟疝中的价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月～2020 年4 月本院接诊的72 例老年腹股沟疝患者,随机分为研究组和对照组,每组36 例。研究组女16 例,男20 例；年龄60～76 岁,平均年龄(65.83±4.41)岁；体重39～83 kg,平均体重(54.69±10.25)kg。对照组女15 例,男21 例；年龄60～77 岁,平均年龄(65.47±4.38)岁；体重40～84 kg,平均体重(54.93±10.17)kg。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者临床信息完整,签署知情同意书。

1.2 排除标准［4］①认知功能严重障碍者；②精神疾病者；③肝肾功能异常者；④中途转院者；⑤心脏疾病者。

1.3 方法

1.3.1 研究组 采取腹腔镜手术治疗,具体操作方法如下：选择脐上方约10 mm 的部位作切口,同时将腹腔镜经切口缓慢置入。于双下腹直肌外侧各作一个切口,并将操作器械缓慢置入。经内环口上方对腹膜进行规范化切口,然后再按要求分离周围组织,以充分显露耻骨结节、腹壁下动脉、联合肌腱与Copper 韧带。对精索和输精管等组织进行充分的游离和暴露,于疝内覆盖大小适宜的网片。在内镜直视下于联合肌腱、耻骨结节、腹直肌与Copper 韧带背部按要求钉上网片,关闭腹腔,缝合切口,完成手术。

1.3.2 对照组 采取疝环填充式修补术治疗,详细操作方法如下：指导患者取仰卧位。连续硬膜外麻醉成功后,利用碘伏消毒剑突到大腿上方约1/3 的部位,逐层切开皮肤和皮下组织与腹外斜肌腱膜。电凝止血后充分游离精索,显露腹横筋膜与内环结构。仔细探查腹股沟,然后将疝环填充补片缓慢置入,利用3-0 丝线与圆针(6×14)进行间断缝合,以起到固定的作用,防止补片移位。利用2-0 丝线与圆针(7×17)对皮下和腹外斜肌腱膜与皮肤进行间断缝合。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组手术费用、手术耗时、术后下床活动时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况。采用生活质量(SF-36)量表对两组患者入院与出院时的生活质量作出评价：总分100 分,得分越高表示生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 研究组手术费用与术中出血量少于对照组,手术耗时、术后下床活动时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组生活质量对比 两组入院时生活质量评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；出院时研究组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组手术指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组并发症发生情况对比［n(%),%］

表3 两组生活质量评分对比(,分)

表3 两组生活质量评分对比(,分)

注：与对照组出院时对比,aP＜0.05

3 讨论

目前,腹股沟疝作为普外科疾病,在我国临床上具有高发病率,特别是对于老年人来说,其肌肉逐渐萎缩,且腹壁较为薄弱,子宫圆韧带亦或者是精索与血管等难以穿过,使得其更易发生腹股沟疝［5］。采用传统手术治疗时切口较长,只能对原有邻近缺损部位进行修补,使得组织抗腹压张力无法得到有效的改善,进而导致患者在术后更易出现疾病复发的情况［6］。

疝环填充式修补术使用人工生物材料补片,具有复发率低、操作简便与术后疼痛感轻等特点［7］。腹腔镜手术比较先进的一种微创术式,能够减小手术切口,且患者在术后并不会出现较为明显的瘢痕,可提高其腹部皮肤的美观度,并且腹腔镜手术还具有疼痛感轻、术后恢复快、并发症少与手术耗时短等优势,在治疗复发疝中具有更为显著的疗效［8］。采用腹腔镜手术治疗期间,可对双侧疝与腹腔器官进行仔细的探查及处理,且无需拓展切口,不仅减少了手术创伤,还更利于患者术后病情的恢复［9］。

梁江春等［10］的研究中,对50 例老年腹股沟疝病患进行了腹腔镜手术治疗,同时对另外50 例老年腹股沟疝病患进行了疝环填充式修补术治疗,结果显示,腹腔镜组手术耗时(20.8±10.5)min、下床时间(13.4±7.9)h、住院时间(3.7±0.7)d 短于常规组的(43.7±13.3)min、(20.2±8.2)h、(6.9±1.5)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明腹腔镜手术利于患者术后病情的恢复,且此术式的手术耗时也更短。本研究中,研究组手术耗时、术后下床活动时间与住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),与梁江春等［10］的研究结果相似。此外,研究组住院费用与术中出血量少于对照组,出院时生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,选择腹腔镜手术对老年腹股沟患者进行治疗,其术后恢复快,手术安全性高,生活质量提升明显,且有助于减轻患者的经济负担,建议推广。