梗阻性大肠癌手术治疗效果探讨

徐志强 礼巍 尹中宇 张克忠 江洋深

梗阻性大肠癌是临床较常见的消化道恶性肿瘤,随着现代生活节奏的加快,人们生活方式的转变,饮食结构的变化,导致近年来梗阻性大肠癌的临床发病率逐年上升。梗阻性大肠癌如不能及时发现,未给予及时有效的治疗,会使癌细胞扩散最终导致患者死亡。梗阻性大肠癌的常见症状为腹痛、腹胀、呕吐,具有间歇性发作,持续性进展的特点［1］。常用的治疗方法有中药治疗、手术治疗及内支架治疗,各种治疗方法均有利弊。近年来,随着手术技术的不断发展,手术治疗梗阻性大肠癌取得较满意的效果。为探讨手术治疗对梗阻性大肠癌的确切疗效,本文对本院2016 年1 月～2019 年1 月收治的60 例梗阻性大肠癌患者开展研究,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016 年1 月～2019 年1 月收治的60 例梗阻性大肠癌患者作为观察对象,所有患者均经CT 或磁共振成像(MRI)确定诊断,排除脑血管疾病、呼吸道感染、精神障碍性疾病,均签署知情同意书。随机将患者分为观察组与对照组,每组30 例。观察组患者男19 例,女11 例；年龄41～79 岁,平均年龄(61.7±7.9)岁；梗阻位置：直肠10 例,横结肠9 例,右半结肠5 例,降结肠6 例；病理类型：高分化腺癌13 例,中分化腺癌10 例,低分化腺癌7 例。对照组患者男20 例,女10 例；年龄42～77 岁,平均年龄(60.9±7.1)岁；梗阻位置：直肠11 例,横结肠8 例,右半结肠6 例,降结肠5 例；病理类型：高分化腺癌14 例,中分化腺癌9 例,低分化腺癌7 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后先施行保守治疗,纠正脱水、低蛋白血症及贫血现象,纠正体内酸碱平衡失调、水电解质失衡现象,给予营养支持,行胃肠减压等。对照组给予奥沙利铂化学治疗,剂量为130 mg/m2加入500 ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注4 h,观察有无毒性反应,如无毒性反应每隔21 d 给药1 次。观察组采用手术治疗,手术前控制患者心功能指数及血压在正常范围,对患者病情进行充分评估,选择合适的手术方式,控制手术时间。具体手术方式：①19 例患者行根治术：麻醉后探查游离乙状结肠,再游离降结肠,切断乙状结肠直肠后游离,直肠前壁游离,直肠侧韧带游离,切断直肠远端,最后行吻合；②8 例患者行短路手术：在近端肠管和远端肠管的侧口侧进行吻合,吻合口直径为肠管的2 倍,将肠内容物引流出来,吻合口再近梗阻部位。③3 例患者行造瘘手术：患者取仰卧位,在左小腹正中旁边作一6 cm 左右的切口,将乙状结肠切断封闭远断乙状结肠,近端乙状结肠造瘘缝合。如果梗阻性大肠癌患者病情属Ⅰ期吻合,手术中还需进行结肠灌洗,手术后为防止感染,需应用抗生素治疗并进行扩肛处理。

1.3 观察指标及判定标准 1 年后比较两组患者治疗效果,疗效判定标准［2］：痊愈：患者症状完全消失无复发；显效：患者症状明显减轻无复发；有效：临床症状好转但有复发；无效：临床症状无改善或者加重。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。比较两组患者的不良反应发生率,主要有神经毒性反应、胃肠道反应、吻合口瘘及感染。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比(n,%)

2.2 两组患者不良反应发生率对比 观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比(n,%)

3 讨论

大肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于胃癌及食管癌,老年人中发病率较高,主要临床表现为血便、腹胀、腹泻及便秘［3］。据研究表明,大肠癌发病因素与遗传及饮食习惯密切相关［4］。长期高动物蛋白质、高脂肪饮食是大肠癌的危险因素［5］,因此改变饮食习惯是降低其发病率的关键因素,随医学技术的不断发展,手术技术的日趋完善,大肠癌患者生存期不断延长。大肠癌严重的并发症为肠梗阻,梗阻性大肠癌会有血便、腹泻等症状,梗阻后梗阻上部的肠蠕动加剧,肠管扩张患者会有剧烈的腹部绞痛症状,如梗阻发生一段时间,梗阻近端肠道中的内容物潴留使肠管扩张,患者则自觉腹胀［6］。如为高位肠梗阻则腹胀程度轻,如为低位肠梗阻则患者腹胀严重,高位肠梗阻患者往往呕吐时间早,次数多,呈频繁的反射性呕吐,低位的肠梗阻呕吐时间晚,梗阻性大肠癌主要依靠影像学如CT、MRI、彩超等进行诊断［7］。梗阻性大肠癌的患者如急性发作,应立即进行手术治疗,对于梗阻性大肠癌患者选择合适的手术时间,可保证最佳的治疗效果,患者入院后应先予以保守治疗,进行全面的检查,收集相关资料,准备充分后再进行手术治疗。手之前若准备不充分,有可能不能完全清除淋巴结,会影响预后,如手术时间过晚,患者病情恶化,可出现肠坏死、休克及肠穿孔等严重的合并症,增加手术难度,也严重威胁患者生命安全［8］。如果是粘连引发的梗阻可进行观察,肠管的蠕动可使局部恢复,手术可在48 h后进行,如怀疑为绞窄性肠梗阻应尽早手术,防止肠坏死,梗阻性大肠癌常用的手术术式为根治手术、短路手术及造瘘手术,手术方式的选择应充分考虑各种因素,包括疾病因素、治疗需求、医疗条件等［9］。Ⅰ期吻合术能及时将病灶切除解除梗阻,防止癌细胞扩散,不完全肠梗阻患者术前充分准备后行Ⅰ期吻合术,完全性肠梗阻要视患者全身情况,身体情况好的患者吻合张力小,切口边缘出血,肠管颜色正常,静脉无淤血的患者Ⅰ期吻合术安全有效［10,11］。腹腔污染严重的患者要尽早手术切除肿瘤组织,近端造瘘口后行肠吻合术［12］。患者身体状况差、不耐受手术切除肿瘤的患者行近端结肠永久性双管造口术再行根治性手术,为降低死亡率,保证手术治疗效果,手术期间应严格无菌操作,术后行抗感染治疗,术前对患者病情全面了解,做出正确的判断,选择合理的手术方式。本次本院对手术治疗梗阻性大肠癌的临床效进行研究,结果显示,观察组治疗总有效率90.0%明显高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率10.0%明显低于对照组的30.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,手术治疗梗阻性大肠癌其治疗效果确切,不良反应少,提升患者生活质量,手术前应根据患者的实际情况选择合适的手术时间及手术方式,术后应进一步抗感染治疗,以提高手术疗效。