循证护理在慢性乙型病毒性肝炎患者康复中的应用效果探讨

乔艳伟

乙肝是病毒侵入人体而诱发肝细胞坏死和凋亡的一种传染性疾病。临床症状包括呕吐、恶心及肝区疼痛等不适,对患者及其家属的生活质量产生一定的负面影响［1］。慢性乙肝是临床发病率较高的慢性疾病,其传染性对患者和患者家属乃至社区具有很大影响。在目前的研究资料中,慢性乙肝病情复杂,治疗难度较高,且不易完全治愈,对治疗方法和护理措施具有很高的要求。传统的常规护理难以满足患者的大部分需求,对治疗和恢复难以起到理想的效果。通过前期分析,需采用有效的护理干预与治疗方法相配合才能完美发挥治疗效果,起到加快康复进程和改善患者生活质量的作用。循证护理使护士在规划护理活动过程中通过谨慎、合理的科学理论结合临床经验更好地实行护理工作［2］。在循证护理中,所有的护理活动都有理可循,有专业科学研究支持,对患者在护理期间的病症表现对症下药,使得护理活动更具有针对性［3］。现有的所有科学报告均可为循证护理提供可靠的理论支持,一改以往护理人员凭工作经验进行护理的工作方式和工作态度,故探究循证护理在慢性乙肝患者康复中的运用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2018年4月～2019年2月收治的90例慢性乙肝患者,随机分为实验组和对照组,各45例。实验组患者年龄22～54岁,平均年龄(30.00±8.81)岁；其中男31例,女14例；入院时患者平均ALT水平(409±50)U/L。对照组患者年龄27～50岁,平均年龄(32.00±7.06)岁；其中男28例,女17例；入院时患者平均ALT水平(396±47)U/L。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。经入院检查显示,入选患者均除慢性乙肝相关症状外无其他明显病症,且所有患者检测结果均符合2000年西安全国病毒性肝炎学术会议《乙型病毒性肝炎诊断标准》,采用2005年中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》给予及时抗病毒、保肝降酶的治疗方案。

1.2纳入及排除标准 纳入标准［4］：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型肝炎的诊断标准；②无认知障碍,精神和记忆力均正常；③患者均了解本实验研究并在家属陪同下自愿签订同意书。排除标准：①肾、脑、心等重要器官功能异常者；②合并恶性肿瘤患者；③精神障碍、造血系统功能异常者。

1.3方法 对照组患者采用传统的经验护理模式,主要包括：定期监测患者的呼吸、心率和血压及其他重要生命体征,并做好发生异常时及时报告医生,以确保能够及时正确地处理出现症状。在给药过程中,将各药物的药理学机制和副作用可能性详尽地告知患者,发现异常后及时进行治疗。在饮食上,嘱咐家属尽可能给患者提供富含维生素、高品质蛋白质的食物。给予恩替卡韦0.5 mg/次,1次/d口服；同时采取抗纤维化、抗炎等辅助治疗手段。对患者实施心理干预,慢性乙肝具有较长的治疗周期,患者在治疗过程中容易出现消极、厌倦的心理,护理人员通过谈话进行心理输入、倾听进行心理输出,帮助患者正确认识病情,以往治疗成功的案例给患者作为目标,帮助患者建立起对疾病治疗的信心。实验组患者在对照组基础上采用循证护理,主要内容如下。

1.3.1准备阶段 进行为期8周的理论知识和技能培训,成立循证护理学习小组,小组内互相学习,互相交流,定期举办组内学习交流会,参与成员可自由发表观点和看法,促进小组内形成良好的学习风气。小组间也可进行组间比赛,鼓励参与的护理人员积极主动学习循证护理知识、技能。定期进行理论知识考核,验收学习成果。

1.3.2循证阶段 ①组建循证护理团队。团队内做好分工,队员各司其职,包括负责人员、循证人员、决策人员、实施人员。②确定问题。了解患者的职业、治疗史、基础疾病、学历、年龄,便于对后续护理做出最优的护理方案。在康复护理过程中密切监测患者的心率、护理、脉搏、血压各项相关指标,及时发现问题,以具体症状为根据进行系统分析,确定其性质。③寻求护理支持。对所出现的问题进行分析确定后,由负责寻求支持的成员按照“慢性乙肝”等关键词从万方数据库、重庆维普、中国知网中进行相关问题的检索,从找到的文献资料中甄选出实验设计形式为对照和随机取样的文献,并进行整合,为负责决策的成员提供可靠依据。④了解患者主观意愿。通过问卷或对话了解患者的主观治疗意愿,将人性化护理运用于护理过程中,使患者参与到治疗方案的制定中,医患双方共同致力促进患者康复。⑤决策阶段。通过整理得出的文献理论,结合患者的实际情况召开决策会议,制定出最优化的治疗方案。⑥实施阶段。根据科学证据进行认知、心理、睡眠、饮食及其他方面的护理。通过录像、讲义、宣传小册子等方式对患者阐明慢性乙肝的形成过程和治疗原理,使患者本身形成对疾病的正确认识。提供均衡营养的饮食,确保患者的营养供应。确保病房安静,床单和寝具整理得整齐舒适。可以播放柔和音乐,提高患者的睡眠质量。积极与患者沟通,回答患者疑问,鼓励发泄负面情绪,减轻心理压力。⑦评价阶段。采集患者的各项恢复指标和对于护理措施的相关反应,团队成员进行分析和探讨,对于具有积极效果的措施进行记录保留,以供往后学习借鉴,对于效果不明显或有负面影响的护理措施进行分析并完善。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者的ALT水平、生活质量。生活质量评分包括生理功能、心理功能、社会功能及物质生活4个维度,每个维度总分在0～100分之间,得分越高表示患者的生活质量越好。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者ALT水平比较 实验组患者ALT水平为(39±12)U/L,低于对照组的(58±9)U/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者生活质量比较 实验者患者生理功能、心理功能、社会功能及物质生活评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者ALT水平比较(,U/L)

表1 两组患者ALT水平比较(,U/L)

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 两组患者生活质量比较 (,分)

表2 两组患者生活质量比较 (,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

循证护理模式通过在万方、维普、中国知网等学术平台寻找专业的护理支持,既能丰富护理人员的专业护理知识,又能使患者正确地了解该疾病,树立对该疾病正确的认识,养成良好的治疗心态,积极配合治疗,提升康复护理效果。本研究引入了创新扩散理论,除乙肝的相关疾病和护理知识外,还会学习一定技能和知识的整个社会过程,包括知识获取、归纳整理、决策、评价等过程,更加注意循证护理干预措施的准确性和针对性,以减少传统乙肝常规护理模式中的经验性和随意性［5,6］。这样,科学改善了各种护理对策,提高了患者的生活质量。本次研究结果显示,实验组患者生理功能、心理功能、社会功能及物质生活评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此表明,循证护理可以明显提高患者的生活质量,据分析可能的原因是循证护理应该首先根据患者目前的生理状况(包括明确的护理目的)决定护理干预策略,提出针对性护理措施,提高护理效果。此外,循证护理还可以提高护理人员的职业素养和职业道德,自觉提前掌握护理知识,强化专业技能,养成不断学习的习惯［7,8］。团队成员的相互监督和指导可以确保所有护理流程都能以合理的方式实施。而且基于患者饮食、心理因素和环境因素的多维护理可以保证患者获得足够的营养素摄入,平衡各种营养素供应比例,为身体和精神康复创造前提条件［9,10］。本次研究结果还显示,实验组患者ALT水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此证明了循证护理在该疾病的康复护理中起到明显的推进作用,在降低患者ALT值和提高患者的肝功能恢复水平具有显著影响。

综上所述,对乙肝患者运用循证护理可明显降低ALT水平并促进肝功能恢复,体现出循证护理在乙肝患者康复过程中的优越性,值得在临床中应用与推广。