中医康复治疗对肝硬化合并消化道出血患者的疗效分析

闫俊峰

肝硬化是由一种或多种病因长期反复作用而形成的肝损害,其病理改变为肝细胞坏死,纤维结缔组织增生,细胞外基质过度沉积,残存肝细胞结节性再生,使肝小叶结构破坏,血管床扭曲及重建假小叶形成［1］。经过数年或数十年的损害,肝脏出现变形,质地变硬,称为肝硬化［2］。肝硬化早期为肝炎,临床表现为食欲不振、乏力、皮肤巩膜黄染、尿少、蜘蛛痣等,晚期主要为肝功能减退及门脉高压症,表现为消化道出血、肝昏迷、继发感染等［3］。肝硬化属慢性迁延性疾病,其病程长、预后差,除药物治疗外,正确的康复治疗对肝硬化患者康复非常重要,尤其对消化道出血的患者恰当的康复治疗能有效减少患者出血量,为探讨中医康复干预对肝硬化合并消化道出血的康复疗效,选取本院78例患者开展研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2016年5月～2019年12月收治的肝硬化合并消化道出血患者78例作为研究对象,纳入标准：患者符合肝硬化的诊断标准,合并消化道出血；无其他重大疾病史；签署知情同意书。将患者随机分为对照组与观察组,各39例。对照组中男24例,女15例；年龄37～79岁,平均年龄(50.1±9.7)岁。观察组中男25例,女14例；年龄39～78岁,平均年龄(51.2±9.0)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 患者应用常规干预措施。①指导正确应用药物：详细介绍药物使用方法、剂量、注意事项等,观察用药反应。②观察病情变化：随时测量生命体征,观察呕血、黑便情况,并详细记录,告之何为异常,如有异常情况应及时通知医生。随诊6个月。

1.2.2观察组 患者应用中医康复治疗。①成立康复小组：由主管医生、护士长及责任护士成立康复干预小组,制定康复计划,学习肝硬化及消化道出血的专业知识,并对所有参与医护人员进行培训。②中医情志干预：《黄帝内经》记载“怒伤肝,悲胜怒”,所以患者的情绪直接影响肝硬化患者的康复进程,医护人员应时刻关注患者的情绪波动,尽量保持患者处于平缓的心理状态［4］。③适宜活动：适当的活动可提高患者心肺功能,提高机体抵抗力,疾病早期可适当活动,如出现上消化道出血、腹水、感染时应卧床休息。④通腑邪热方直肠滴入:用药前协助病患排空肠道,目的使灌肠药可以在肠道内停留足够的时间。指导患者左侧卧位,双腿屈膝,臀部垫高10 cm左右,将大约37℃的药液150 ml悬挂于输液架上,连接一次性输液器,将空气排除,用无菌剪刀剪除输液器针头及过滤网,修剪切口使切口圆滑,不宜毛刺和棱角,将输液管插入肛门,长度>30 cm,开启输液器开关,速度控制在160滴/min,20 min内将药液注入完成。药液注入完毕后,大概15 min后嘱病患平卧位1 h,注药过程中注意观察患者,如发现患者表情痛苦应根据情况调整给药速度及位置或停止注药,药液注入完毕后应予以温水清洗肛周,减轻刺激感使患者舒适。随诊6个月。

1.3观察指标及判定标准 ①观察比较两组患者治疗效果,显效：半年内患者无出血；有效：患者有出血但量少；无效：患者经常有出血,症状未见改善。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对比两组患者的出血量。③对比两组患者生活质量评分。应用生活质量量表(QOL)评定,包括情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能、躯体功能等,分值越高说明生活质量越好。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率92.3%明显高于对照组74.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

2.2两组患者出血量比较 观察组患者出血量为(12.1±3.7)ml,对照组患者出血量为(31.1±4.7)ml,观察组患者出血量明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者生活质量评分比较 观察组患者的情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能、躯体功能评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较(,分)

表2 两组患者生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

肝硬化是消化系统常见疾病,也是我国死亡率较高的一种慢性疾病,中年男性发病率高［5,6］。我国肝硬化常见病因为肝炎病毒和酒精。肝硬化常见症状及体征为食欲不振、乏力、齿龈出血、肝掌、蜘蛛痣、皮肤巩膜黄染、腹胀、少尿、脾大、腹壁、食管胃底静脉曲张、低蛋白血症及腹水等,晚期主要表现为肝功能减退及门脉高压,会出现消化道出血、肝昏迷及感染等,肝硬化也是原发性肝癌的高危人群,肝硬化对人类健康造成极大威胁［7-10］。因此早期应积极控制病因,防止病情发展,晚期应保肝、积极防治并发症。肝硬化晚期患者,会出现门脉高压症,食管胃底静脉曲张,如曲张静脉破裂则出现上消化道出血［11］。上消化道出血是肝硬化患者最严重的并发症之一,如治疗不及时常危及患者生命安全。对于肝硬化合并消化道出血的患者,应用合理的康复治疗措施能提高治疗效果,常规治疗方法仅提供基础的日常需要,内容单一,患者及家属依从性差,导致疗效欠佳,中医康复治疗模式对患者病情进行合理分析,制定全面的中医康复干预计划并组织实施,稳定患者情绪,可减轻肝脏负担,使患者心胸开阔,积极配合康复治疗；适当运动能增加患者心肺功能及机体的抵抗能力；“通腑邪热方”直肠滴入可以降低患者消化道出血量,改善患者症状以及提高治疗效果［12,13］。

综上所述,中医康复治疗对肝硬化合并出血患者康复效果明显,能提高治疗有效率,减少出血,提升患者生活质量,值得临床广泛应用。