护理干预对ICU颅脑外伤重症患者功能康复和预后的影响

王静

颅脑外伤就是头部受到间接或直接暴力引起损伤。常见原因有坠落、交通事故等。如引发颅脑外伤,就会损害患者神经功能,出现意识障碍［1］。即便患者接受治疗可取得一定效果,但仍会存在失语、偏瘫、视听障碍等系列后遗症,降低患者的生活质量。为加快患者术后功能恢复速度,改善患者的神经功能,提高生活能力,需为患者提供有效的护理干预措施。本文通过对ICU颅脑外伤重症患者提供护理干预措施,以分析护理干预对患者功能康复与预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年7月～2019年7月ICU接诊的92例颅脑外伤重症患者为研究对象。通过随机数字表法分为观察组与对照组,各46例。对照组男26例,女20例；年龄32～68岁,平均年龄(47.9±6.1)岁；脑挫裂伤25例,颅骨骨折12例,颅内血肿9例。观察组男27例,女19例；年龄33～68岁,平均年龄(47.6±6.8)岁；脑挫裂伤22例,颅骨骨折14例,颅内血肿10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。且本研究经伦理委员会批准。所有患者均不存在精神障碍症,且具有生命指征。

1.2方法 对照组予以常规性护理措施,主要对患者生命指征进行监测,及时向主治医师说明患者情况,为其补充营养,确保排便通畅。观察组患者展开护理干预,具体操作如下。①心理护理。ICU本是接收病情比较严重的患者,而颅脑外伤患者病情普遍比较严重,被接诊至ICU,表明颅脑外伤患者的生命安全已经受到威胁。这对患者及家属而言,均难以面对。同时此类患者普遍存在大小便失禁、不能自理等情况,很容易出现烦躁抑郁、焦虑等负面情绪［2］。因此,护理人员始终保持微笑,并予以充足的耐心和热情,详细解答患者与家属提出的问题,建立友好和谐的护患关系。依据患者具体情况展开相应的护理。依据不同的心理状态可为患者提供不同的心理干预,可采取劝导、抚慰等方式缓解患者多种消极情绪,予以患者鼓励和精神支持,以增强患者战胜疾病的信心,预防不良情绪堆积在患者心理引起抑郁。同时护理人员应协调患者家庭关系,让患者认识到在家庭中的重要性,调动家属的积极性,组织病情恢复良好的患者现身说法。在护理操作的过程中,护理人员应注意与患者家属沟通,多关心患者,让患者感受到来自家庭的关心。②口腔护理。ICU内患者普遍存在发音困难、吞咽困难等情况,此时口腔内很容易定植细菌。口腔细菌定植很容易引发呼吸机相关性肺炎,对患者治疗效果产生不良影响,为减少细菌数量,患者的口腔必须保持一定的清洁度。对此,护理人员需要帮助患者进行口腔护理,使用生理盐水帮助患者漱口［3］。同时检查患者口腔黏膜是否出现破损。帮助患者进行口腔护理,≥2次/d,根据患者口腔情况采取相应的处理措施,以免口腔感染。定期帮助患者更换气管插管固定带和牙垫。③康复训练。护理人员应注意,如患者存在意识障碍,还应帮助其适当运动、按摩、翻身等感觉刺激,或播放收音机、观看电视节目、看照片与患者说话等不同方式对患者进行感觉刺激［4］。针对急性期的患者,护理人员要求患者保持绝对卧床,多翻身,始终保持肢体功能状态,增强关节活动。可先帮助患者进行被动活动,再实施主动运动。运动可从近端关节开始逐渐过渡至远端关节［5］。从下肢开始活动,逐渐过渡至上肢。针对恢复期的患者可在其病情许可的情况下,帮助患者离床活动,指导并帮助患者进行行走锻炼、日常生活功能锻炼等。

1.3观察指标及判定标准 统计两组患者的护理满意度,根据满意度调查问卷了解患者护理满意度,分数越高,满意度越高；利用NIHSS量表评估患者神经功能,分数越高,说明患者神经功能缺损越严重；使用FMA量表评估患者肢体运动功能,评分越低,表明患者肢体运动功能越差；比较两组患者护理后生活质量,包括心理状态、生理状态、物质生活及社会功能评分,分数越高,患者的生活质量越好。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理满意度比较 观察组护理满意度为95.7%(44/46),高于对照组的78.3%(36/46),差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组护理前后的FMA与NIHSS评分比较 护理前,两组FMA与NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P<0.05)；护理后,两组FMA与NIHSS评分均较治疗前改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组护理后生活质量评分比较 护理后,观察组心理状态、生理健康、物质生活、社会功能评分分别为(75.6±3.7)、(72.3±4.7)、(79.3±8.3)、(78.4±7.8)分,均高于对照组的(60.6±5.3)、(59.3±4.8)、(68.3±9.2)、(62.1±5.6)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组护理前后的FMA与NIHSS评分比较(,分)

表1 两组护理前后的FMA与NIHSS评分比较(,分)

注：与对照组护理后比较,aP<0.05

表2 两组护理后生活质量评分比较(,分)

表2 两组护理后生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

随着交痛、建筑等事业的快速发展,颅脑外伤发病率不断提高［6］。颅脑外伤患者会出现程度不一的头痛、意识、呕吐及思维感觉障碍,病情比较复杂,变化速度快,甚至还对患者的生命安全构成威胁,有非常高的致死率和致残率。即使最近几年颅脑外伤病死率有所降低,但致残率并无改善,对患者的生活质量构成影响［7］。基于此,需要为颅脑外伤重症患者提供护理干预促进康复。本次研究结果显示,观察组护理满意度为95.7%(44/46),高于对照组的78.3%(36/46),差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组FMA与NIHSS评分均较治疗前改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组心理状态、生理健康、物质生活、社会功能评分,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明护理干预对提高患者康复效果具有显著效果。护理干预体现出以患者为中心,重视对患者心理状态的调适,依据实际情况提供护理服务,满足患者对健康的需求,帮助患者达到事先预期的护理目标。

综上所述,为ICU颅脑外伤患者提供护理干预措施对减轻脑功能损伤具有明显效果,能改善患者运动功能,有助于患者预后。