超早期康复干预对高血压脑出血术后患者生活质量的影响

赵宏伟

国家卫健委曾在2002年调查了27万居民的健康与营养状况,在>60岁的老年人中有49%的人患有高血压,是常见的老年病。高血压是指其舒张压(DBP)最少连续2次以上>90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或收缩压(SBP)最少连续2次以上>140 mm Hg［1］。老年人高发高血压的原因是其小动脉的阻力增加,血管壁弹性减弱。严重或长期的高血压可导致脑出血、心肌梗死、肾功能降低、脑卒中等并发症［2］。一旦发生脑出血,需及时给予手术治疗,否则将对患者的生命安全造成威胁。对于高血压脑出血患者,虽随着医疗技术的发展存活率已显著提高,但术后多数会伴有行为障碍、语言障碍、意识障碍等情况,严重影响患者的生活质量［3,4］。故为了改善此情况,有效的护理干预尤为重要。现为探究在该疾病患者的治疗中应用超早期康复干预是否可促进患者生活质量提高,特选取80例于2019年1～12月在本院接受手术治疗的高血压脑出血患者的临床资料进行探究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1～12月在本院接受手术治疗的80例高血压脑出血患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。观察组患者中男22例,女18例；年龄58～82岁,平均年龄(71.82±4.51)岁；出血部位：脑干出血10例,基底节区出血20例,小脑出血10例；出血量13～46 ml,平均出血量(19.87±9.44)ml。对照组患者中男21例,女19例；年龄56～83岁,平均年龄(71.77±5.47)岁；出血部位：脑干出血12例,基底节区出血19例,小脑出血9例；出血量12～45 ml,平均出血量(20.54±9.74)ml。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署,且经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①经影像学诊断符合《各类脑血管病的诊断要点》中该疾病的诊断标准；②意识清楚,NHISS评分8～25分；③患者治疗依从性较佳。排除标准：①视听功能障碍者；②有既往家族史或精神障碍史者；③合并严重肾、肺、肝、心等重要脏器疾病者；④入院前肢体功能有障碍者；⑤具有手术禁忌者。

1.2方法 对照组患者给予常规护理,包括生命体征监测、用药护理等。观察组患者给予超早期康复干预,具体方法如下。

1.2.1心理护理干预 患者抢救成功后,由于突发的肢体障碍以及神经功能障碍等,与人交谈困难、活动不便,产生了悲观、紧张、焦虑等种种负面情绪,这种负面情绪等心理因素对患者疾病的治疗存在严重影响。且肢体功能障碍会导致活动能力受到一定程度的限制,导致患者的自理能力明显下降,时刻需要家人或医务人员的照顾,使患者对治疗失去信心。因此,针对患者的负面心理情绪,给予其专门的心理护理,即从心理上对患者关心关爱,体贴照顾患者,尽量满足患者的需求,与患者建立良好的心理沟通,减轻患者内心的焦虑和恐惧,耐心指导患者积极配合医务人员的治疗,并积极进行身体功能的锻炼,增加患者对疾病的治愈信心。

1.2.2床上肢体功能训练 协助患者采取肢体功能卧位,在足下垫一个米枕,使其脚与脚踝呈90°角,手里握一条柔软毛巾,以此防止患者的脚下垂或手指出现痉挛等情况,指导患者练习并掌握将左侧的健侧下肢放在右侧的患侧下肢膝盖处,并协助其将健侧下肢沿着右侧下肢向下滑动,同时,用左侧的健侧手臂将右侧的患侧手臂拉动并上举,以此增强患者的肢体血液循环,促进患者康复,患者需反复进行上述床上肢体行为训练,并坚持每天完成训练任务。

1.2.3训练站立和行走 待患者可独立完成卧位髋膝关节活动、桥式运动、肩胛关节活动、腕指关节活动以及肢体关节活动后,对患者进行坐位训练。先将软枕垫于患者背部,再将床头抬高30°,抬高角度随着患者的耐受程度逐渐增加,直至90°,待患者在直立坐位体位下可保持30 min,可进行健侧肢体肌力锻炼、单腿搭桥以及关节活动等。随着患者的恢复,鼓励患者进行床边活动,先给予拐杖辅助,逐渐向独立步行过度。待患者可平稳的独立行走后,再逐渐练习上下楼梯。

1.3观察指标及判定标准 对比两组患者康复效果、生活质量评分及FM、NHISS、AQ评分。

1.3.1康复效果 根据患者的肌力恢复情况以及生活自理情况进行康复效果判定,显效：肌力提升≥3级,生活可自理；有效：肌力提升2级,基础生活可自理；无效：肌力提升1级或无变化,生活无法自理。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2FM评分 对患者的运动功能应用FM进行判定,满分100分,分值与运动功能成正比。

1.3.3NIHSS评分 对患者的神经功能应用NIHSS进行判定,满分45分,分值与神经功能呈反比。

1.3.4AQ评分 对患者的语言功能应用AQ进行判定,满分100分,分值与失语症状改善程度呈正比。

1.3.5生活质量评分 根据生活质量评价表对患者的生活质量进行评分,量表包括社会功能、生理功能、精神健康与情感职能评分,每项满分均为100分,分值与生活质量呈正比。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者康复效果对比 观察组患者康复总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者干预前后FM、NIHSS、AQ评分对比 干预前,两组患者FM、NIHSS、AQ评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后,观察组患者FM、AQ评分显著高于对照组,NIHSS评分显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组康复效果对比［n(%)］

表2 两组患者干预前后FM、NIHSS、AQ评分对比(,分)

表2 两组患者干预前后FM、NIHSS、AQ评分对比(,分)

注：与对照组干预后对比,aP<0.05

2.3两组患者干预后生活质量评分对比 干预后,观察组患者的社会功能评分(50.56±3.67)分、生理功能评分(53.22±3.09)分、精神健康评分(54.23±3.12)分、情感职能评分(55.08±2.54)分均显著高于对照组的(43.21±3.54)、(42.09±2.05)、(43.55±2.65)、(42.51±2.66)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

高血压属于高龄群体的常见疾病,受年龄较大影响,血管壁的弹性变差,血管阻力增加,动脉不能完全扩张,导致心脏射入动脉的血液不能得到缓冲,使收缩压升高,长期血压较高,超出血管的承受能力,极易诱发脑出血［5,6］。脑出血发生后,需及时给予手术抢救,而瘫痪、失语是该疾病术后常见并发症,但由于神经系统具有重组以及技能代偿的作用,故在疾病发生后如给予有效的刺激,可促进神经功能修复。但其修复的过程耗时较长,且如神经细胞受损严重,则修复难度较大。故为了促进患者康复,有效的康复训练尤为重要。超早期康复干预是将康复训练与护理干预融为一体的护理理念,与单纯的康复训练相比,其包含的人性化干预使患者更易接受。现为探究将该干预方式应用于高血压脑出血术后患者治疗中的临床效果,特做此研究。

本研究表明,观察组患者康复总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者FM评分、AQ评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组患者的社会功能评分、生理功能评分、精神健康评分、情感职能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结合本研究结果进行分析,超早期康复护理通过床上肢体功能训练逐渐过渡至站立和行走训练,对患者进行循序渐进的早期康复训练,从被动训练向主动训练进行转化,使患者肌肉组织与神经的协调性得以逐步恢复。并通过语言功能训练,对受抑制的神经通路进行刺激,使大脑皮层细胞代谢得以重建,促进语言功能以及神经功能的恢复,进而使患者的生活质量显著提高。

综上所述,高血压脑出血患者术后实施超早期康复干预具有较高的临床应用价值。