快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用

王颖

心功能是保持机体正常生命活动的基础。如心脏结构与功能的完整性受损,就可能引起严重后果。心脏类疾病患者多采取心脏外科手术方法［1］。通过手术方式能够改善患者的临床症状,加速患者康复速度。但部分患者在经济压力的影响下很容易产生多种负性情绪,负性情绪会引起交感-肾上腺髓质系统与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴发生改变,释放大量的炎性因子,对免疫细胞产生影响,对患者预后构成不利影响。基于此需要为患者提供相应的护理措施,本文分析观察心脏外科手术护理中采用快速康复外科理念取得的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年4月～2019年4月收治的102例实行心脏外科手术患者为研究对象,按照手术时间先后将患者分为对照组和观察组,各51例。对照组男28例,女23例；年龄20～68岁,平均年龄(42.4±8.6)岁；冠状动脉手术12例,先天性心脏病手术11例,心脏瓣膜手术8例,心包手术16例,其他4例。观察组男29例,女22例,年龄21～68岁,平均年龄(43.8±8.2)岁；冠状动脉手术13例,先天性心脏病手术10例,心脏瓣膜手术7例,心包手术17例,其他4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者根据手术操作予以常规护理服务,根据常规手术操作提醒患者禁食、禁饮,依据患者的检查结果和手术方式予以对症处理措施,手术中密切监测患者各项生命体征,予以低温麻醉、心肌保护等,术后严格遵循医嘱予以预防性血栓、抗感染与对症护理措施,提醒患者保持清淡饮食,注意观察患者心功能与用药后反应。观察组患者在对照组基础上贯穿快速康复外科理念。具体操作如下：①术前护理。护理人员结合患者的具体情况、手术方式、心理状态制定详细的护理计划,根据患者手术情况灵活调整［2］。患者入院时,护理人员应积极主动接待患者,了解患者病情状态,协助患者完成各类术前检查,明确患者护理需要。在手术前,护理人员可对患者进行健康宣教,让患者了解病因、治疗过程以及预后等基本情况,提高患者认知度,增强患者配合的积极性和主动性。术前护理人员应了解患者的心理状态,对于不同时期、不同心理状态的患者实施个性化心理疏导。密切监测患者病情变化,了解患者病情进展程度,以确保手术治疗的有效性,促使患者能够保持良好的状态完成手术。②术中护理。护理人员协助主治医师及麻醉师完成麻醉操作,帮助患者调整适宜体位。调节室内适宜的温湿度,促使患者体温<30℃,以减少脏器与全身耗氧量,维持长时间体外循环,确保手术安全［3］。手术中应准备加温仪器,确保手术完成后能够尽快恢复患者体温,促进患者苏醒。③术后快速康复护理。术后根据患者的实际情况展开康复护理计划。术后合理控制输液速度、输入量,同时使用自控镇痛泵强化镇痛效果［4］。护理人员应详细记录患者引流液颜色、量、性质。依据患者的个体性差异可展开饮食与心理干预措施,满足患者机体营养摄入,对患者的不良情绪状态进行疏导。在拔除引流管后,指导患者保持循序渐进的原则锻炼肢体、呼吸运动,如保持半坐卧位、床旁运动、室内散步和上下肢伸展等,运动方式可逐渐扩展至户外,如打太极、慢跑,提醒患者运动时间<1 h,1次/d,以患者耐受性为准,不可引起患者不适［5］。同时护理人员还可指导患者用鼻深呼吸,提高纵膈至最高处屏气后缓慢呼气。患者术后1周,可适当增加活动量,以帮助和指导患者完成四肢和躯干按摩,加快血液循环和肢体康复。

1.3观察指标及判定标准 对比两组护理满意度、下床活动时间、住院时间、VAS评分、护理前后HAMA、HAMD评分。通过VAS量表评估患者护理后疼痛情况,分数越高,表明患者疼痛越强烈；利用HAMA、HAMD评估患者护理前后焦虑与抑郁情况,HAMA与HAMD评分越高,说明患者焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理满意度对比 观察组护理满意度为96.1%(49/51),高于对照组的80.4%(41/51),差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组下床活动时间、住院时间与VAS评分对比观察组下床活动时间、住院时间均短于对照组,VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组护理前后HAMA、HAMD评分对比 护理前,两组HAMA、HAMD评分对比差异无统计学意义(P<0.05)；护理后,两组HAMA、HAMD评分均较护理前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组下床活动时间、住院时间与VAS评分对比()

表1 两组下床活动时间、住院时间与VAS评分对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

表2 两组护理前后HAMA、HAMD评分对比(,分)

表2 两组护理前后HAMA、HAMD评分对比(,分)

注：与本组护理前对比,aP<0.05；与对照组护理后对比,bP<0.05

3 讨论

最近几年,快速康复护理理念已逐渐被应用于临床中,临床效果相对理想。该种护理理念提倡患者住院过程中尽可能减少手术应激反应［6］。相对于常规性的护理方法,快速康复护理理念具有一定的优势。如术前为患者提供针对性的心理支持,向患者讲解手术操作流程,以减轻患者恐惧心理,缩短患者术前禁饮的时间,以提高患者耐受性。在手术操作的过程中,护理人员协助麻醉师快速建立麻醉通道,并在手术中采取相应的保温措施,控制输入量,尽可能减轻心血管负担。术后将患者送入病房继续治疗。患者麻醉苏醒后尽快拔管,有利于患者尽早下床活动,必要时还可吸痰处理,以减少肺部感染的发生［7］。本研究的结果就可进行看出,快速康复外科护理理念组患者的康复整体效果明显优于常规性护理组,促进患者尽快下床活动,缩短住院时间。同时调整患者的情绪状态,改善患者预后。因此,在心脏外科手术中实施快速康复护理理念具有较好的应用效果。

综上所述,实行心脏外科手术的患者临床护理中贯穿快速康复外科理念对加快患者康复速度具有明显效果,调整患者情绪状态,减轻患者疼痛程度。