CT与核磁共振诊断股骨头坏死患者临床价值对比分析

肖亚光

股骨头坏死是股骨部位生理性病变的逐步演变过程,在病理演变初期,股骨头负重区在应力作用下,骨小梁骨质结构发生骨性损伤(显微骨折),随着病理演变过程的加深,股骨头结构发生改变、股骨头塌陷、骨质结构变形、股骨关节炎性病变、关节功能受限均是主要的病理表现,生理方面表现为股骨部位疼痛、关节活动范围受限、负重行走障碍［1］。通常情况下,人们对股骨头坏死中的“坏死”一词的理解有着一定的偏差,股骨头坏死的病理演变虽然对生理功能影响较大,但是范围有着局限性,影响范围局限在个别关节,通过临床诊断、医疗干预能够减轻相关症状,促使股骨头坏死现象逐渐消退,最终痊愈。即使在股骨头坏死病理演变非常严重的阶段,通过接受人工髋关节置换术依旧能够挽救患者肢体行动功能,恢复行走能力［2］。本次研究中,基于本院在固定时段内接受并确诊的股骨头坏死患者,通过实施不同的影像学诊断手段,分析股骨头坏死的临床诊断中接受CT、MRI诊断方式的诊断准确度,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月～2020年5月本院接收的100例经病理检验确诊的股骨头坏死患者作为研究对象,其中男68例,女32例；年龄最大65岁,最小38岁,平均年龄(51.54±5.35)岁。所有患者均知悉研究目的、研究措施,以自愿为前提签署调研意愿书参与调研。

1.2方法 所有患者均接受MRI、CT诊断。

1.2.1CT诊断 检测前6 h禁食禁水,采用西门子64排多层螺旋CT仪完成检测,设备参数：电流250 mA、电压120 kV、螺距0.85,碘海醇(300 mg/ml)50 ml,注射速率3.5 ml/s,注射总量90 ml,完成对比剂注射后30 s、60 s时行动脉期、门静脉期延迟扫描［3］。

1.2.2MRI诊断 诊断检测设备为西门子1.5T核磁共振扫描仪,以前后连接线为基线,扫描股骨部位,设备参数：重复时间(TR)280 ms,回波时间(TE)3 ms,层厚6 mm,层距3.5 mm,矩阵320 mm×320 mm,偏转角为20。实施冠状位、矢状位、T1加权像(T1WI)、T2加权像(T2WI)序列扫描,对比剂为钆喷替酸葡甲胺(0.2 mmol/kg),静脉注射,流速1.5～2.5 ml/s［4］。

1.3观察指标及判定标准 比较CT和MRI的检出率,并分析CT和MRI诊断的病理分期、阳性征象检出情况。病理分期标准：0期：股骨头正常；1期：存在骨质疏松现象；2期：骨小梁段骨质硬化现象；3期：下股骨头塌陷、骨头变形；4期：股骨头关节分析狭窄。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1CT和MRI的阳性检出率比较 MRI的阳性检出率为93.00%(93/100),明显高于CT的80.00%(80/100),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2CT和MRI诊断的病理分期分析 MRI诊断患者的病理分期：0期7例,1期17例,2期34例,3期32例,4期10例；CT诊断患者的病理分期：0期20例,1期14例,2期27例,3期30例,4期9例。见表2。

2.3CT和MRI诊断的阳性征象检出情况分析 MRI诊断中单一囊变、骨髓水肿、线样征、骨小结构模型的阳性征象例数分别为70、71、68、60例,CT诊断中单一囊变、骨髓水肿、线样征、骨小结构模型的阳性征象例数分别为12、4、3、79例。见表3。

表1 CT和MRI的阳性检出率比较(n,%,n=100)

表2 CT和MRI诊断的病理分期分析(n,n=100)

表3 CT和MRI诊断的阳性征象检出情况(n)

3 讨论

股骨头坏死致病原因通常有2种：①股骨颈股在骨折复位后经久不愈,导致股骨内骨小梁受力方向、负重区应力降低,日积月累下,出现应力损伤,这类股骨头坏死现象通常发生在患者股骨颈骨折后；②股骨组织自身的病理演变,长期嗜酒、接受糖皮质激素治疗的患者会因酒精、糖皮质激素引发骨性坏死,限制股骨组织的自身修复能力,导致股骨头病理演变进展越来越严重。在该疾病的临床诊断方面,病理检查结果被奉为诊断金标准,但是具有一定的创伤性。影像学诊断技术的发展使得无创诊断技术更优化。CT诊断实为电子计算机断层扫描,利用X射线、γ 射线等检测手段完成信息收集,收集扫描信息完成三维重建［5］。在股骨头坏死诊断中,CT诊断方式能够清晰地显示骨小梁的形变,从而为股骨组织缺血性坏死症状的判断提供依据,但是在股骨头诊断的特异性回馈结果中,诊断准确率一般,在早期的股骨头坏死关节囊积液、水肿诊断方面无法清晰显示,诊断价值有限。

本次研究中所使用到的两种影响学诊断措施在优势与不足方面各有千秋,CT诊断扫描中,诊断特点与诊断价值主要体现在股骨头坏死骨小梁形变检出率高,诊断结果准确,在高分辨率的螺旋CT检测下,实现多个断层的连续性扫描,通过信息收集完成三维重建,直观的将骨小梁形变展现；基于MRI诊断多样信号的优势,在病理组织检测方面临床应用价值显著,主要推广限制因素则体现在两方面：①检测费用较高,单次检测尚可,多次检测对于患者而言是一笔不小的经济开支；②接受过心脏支架、心脏起搏器、体内存在金属固定件的患者不适合接受MRI诊断［6-9］。结果数据分析：MRI的阳性检出率为93.00%(93/100),明显高于CT的80.00%(80/100),差异具有统计学意义(P<0.05)。MRI诊断患者的病理分期：0期7例,1期17例,2期34例,3期32例,4期10例；CT诊断患者的病理分期：0期20例,1期14例,2期27例,3期30例,4期9例。MRI诊断中单一囊变、骨髓水肿、线样征、骨小结构模型的阳性征象例数分别为70、71、68、60例,CT诊断中单一囊变、骨髓水肿、线样征、骨小结构模型的阳性征象例数分别为12、4、3、79例。

综上所述,在股骨头坏死的临床诊断中,MRI影像学诊断结果在准确度方面更胜CT诊断一筹,但MRI诊断经济花费较大,限制了其大范围普及,因此在股骨头坏死的诊断中应根据实际情况选择合适的诊断方式。