骨盆骨折大出血患者采取急诊抢救链的意义研究

冷闯

骨盆骨折具有发病快、进展快和预后差的特点,是一种常见的严重创伤,很容易合并大出血导致失血性休克,死亡,及时控制出血是降低骨盆骨折大出血患者死亡率的重要环节。近年,在急诊治疗中,骨盆骨折患者数量逐年上升,这与大型车辆普及和高层建筑增加有关。该类疾病患者发病率高,并发症多,尤其是大出血患者,容易发生失血性休克。因此,此类患者抢救过程的步骤必须规范、有序。大出血是骨盆骨折患者早期且最严重的并发症［1］。患者出血量大,使失血性休克成为骨盆骨折患者死亡的主要原因,因此,止血干预成为休克患者复苏成功和降低死亡率的关键。然而,在临床治疗中的抢救效果往往受到治疗行为紊乱和低效的影响。探索准确的诊疗时机来提供高效、有序的抢救治疗配合,成为骨盆骨折大出血治疗领域富有挑战性的课题。急救是用最短的时间配置医疗资源完成抢救工作,使患者的状态能为下一步治疗打下基础。但在实际操作中,由于急诊行为混乱会降低治疗效果。急诊抢救链主要是指通过优化和整合抢救程序,合理利用有限的治疗人力资源,改进管理步骤的一种治疗方法。本研究选择 80例骨盆骨折大出血患者作为研究对象,分析骨盆骨折大出血患者采取急诊抢救链的意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月～2020年6月在本科接受治疗的80例骨盆骨折大出血患者,随机分为对照组和试验组,每组40例。对照组男20例,女20例；年龄19～55岁,平均年龄(34.3±7.6)岁；致伤原因：交通事故10例、高空坠落10例、脑外伤4例、肋骨骨折4例、肺挫伤2例、四肢骨折5例以及脊柱损伤5例。试验组男21例,女19例；年龄20～54岁,平均年龄(34.3±7.3)岁；致伤原因：交通事故9例、高空坠落11例、脑外伤4例、肋骨骨折4例、肺挫伤3例、四肢骨折4例以及脊柱损伤5例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：患者均自行入院,且患者均符合骨盆骨折的临床诊断标准；患者均为医学美学美容开放性骨折；患者临床资料完善。排除标准：排除闭合性骨折患者；排除出血量<500 ml及缺乏临床资料患者。

1.3方法

1.3.1对照组 患者采取临床传统急救措施。在接诊患者后,临床急诊人员对患者的病情进行判断,根据临床工作经验进行治疗。具体步骤：对患者的呼吸循环系统以及体液系统进行干预和维持,确保患者各项指标稳定。

1.3.2试验组 患者采取急诊抢救链措施。以科室主任为组长,选派2名具有丰富急诊临床经验的人员组成急诊连锁小组。根据骨盆骨折和大出血的特点进行多轮讨论,制定该病的急诊连锁临床管理方法。全体医务工作者需要经过应急理论和技能、连锁治疗的管理方法、人员定位与协调等一系列训练培训,并通过临床测试才能上岗。例如,在模拟评估中,要求全体医务工作者在4 min内完成插管并对患者建立静脉通道,在10 min内完成对患者基本生命意识的检查及判断,在0.8 h内检测并确定患者的生理指标可以进行手术。全体医务工作者检测合格后组织实施配合工作。虽然医务工作者分工明确,但更重要的是配合默契。每个小组由经验丰富的专业人员领导。接收骨盆骨折大出血患者后,启动急诊连锁治疗流程。按照临床支持原则对患者状态进行判断,参照临床指标等检测的初步结果,判断患者是否存在意识不清,如判断患者存在意识不清,立即进入恢复意识的治疗环节。其中1名医务工作人员快速建立2条有效静脉通道,使用静脉留置针。对于需要急诊治疗的个体化患者可以在锁骨下进行静脉穿刺。采用双通道补液,根据病情需要采用0.9%氯化钠注射液进行输入。对患者进行给氧和心电图监测。同时,采集患者血样送检,与血库进行匹配。严格执行医嘱用药方案,观察患者意识状态及尿色变化,记录导尿管内尿量。同时联系检查科室对患者进行检查,协助快速诊断,确定骨折情况,并根据不同情况实施治疗。如开放性骨盆骨折者,配合骨盆固定治疗；对纵切不稳骨盆骨折患者,配合完成牵引治疗。完成上述治疗链诊断治疗,观察患者症状变化。如果患者仍处于危急状态,通知医生,并立即准备进入紧急连锁治疗。治疗人员迅速对患者进行造影前的治疗准备,准备好使用物品,配合血管科医生完成骨盆造影。根据检查结果,医生能迅速诊断出出血的具体部位,给予针对性治疗。

1.4观察指标及判定标准 比较两组患者家属满意度,采取院内自制问卷方式进行评估,分为非常满意、满意、不满意,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。比较两组患者生命支持抢救时间、诊断时间以及抢救总时间。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者家属满意度比较 试验组患者家属满意度87.5%高于对照组的62.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者生命支持抢救时间、诊断时间以及抢救总时间比较 试验组患者生命支持抢救时间(11.56±1.93)min、诊断时间(8.19±1.15)min以及抢救总时间(62.9±1.7)min短于对照组的(14.71±1.37)、(10.27±1.45)、(78.9±1.1)min,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者家属满意度比较［n(%),%］

表2 两组患者生命支持抢救时间、诊断时间以及抢救总时间比较 (,min)

表2 两组患者生命支持抢救时间、诊断时间以及抢救总时间比较 (,min)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

在临床患者病情危急时,医务人员除了要处理突发情况外,还要能快速完成对患者病情的判断,并开展抢救工作。由于受人员、设备等多种因素的影响,传统急诊治疗流程往往混乱,降低了抢救效率,延误了抢救时机。因此如何快速为急重度创伤患者实施高效的治疗,已成为急诊治疗中需要解决的重大问题,这也是本研究的目的,即通过明确高效治疗流程,完成对危重患者进行有效、有序治疗的新思路。快速治疗有助于缩短抢救时间,提高临床效率,故成立治疗团队,通过培训和考核,掌握治疗意义,做到分工明确,合作有序。骨盆骨折大出血是骨盆骨折患者最严重的早期并发症［1］。与临床传统急救措施比较,急诊抢救链措施有助于提高医护团结能力,提高治疗人员的素质以及业务水平［2］。由于抢救链流程强调每个环节的连续性,每个环节独立连续的组成一个不可分割、相互联系的整体结构,这就要求人员在实施相应干预措施时,保证做到高效,才能保证整个抢救链过程的顺利进行。骨盆骨折大出血的急诊治疗与抢救效果密切相关［3］。传统治疗模式下职责和具体分工不明确,抢救过程相对混乱,容易延误抢救时机,引发护患纠纷。链式流程治疗作为一种新型的治疗模式,通过组建治疗小组来明确人员的职责分工,保证治疗过程的连续性,做好各环节的衔接,使抢救工作有序进行,有效缩短抢救时间,提高抢救效率［4-6］。马飞等［7］在急诊骨盆骨折伴多发伤患者接诊途中死亡的危险因素Logistic回归分析中发现,急诊抢救人员工作秩序紊乱是导致患者死亡的主要危险因素,彭琴等［8］对急诊抢救链式护理在骨盆骨折大出血患者中的应用研究中发现,采取抢救链模式可以缩短抢救时间,提高患者存活率。以上研究与本研究结果相同,本试验结果显示,试验组患者家属满意度87.5%高于对照组的62.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者生命支持抢救时间(11.56±1.93)min、诊断时间(8.19±1.15)min以及抢救总时间(62.9±1.7)min短于对照组的(14.71±1.37)、(10.27±1.45)、(78.9±1.1)min,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,对骨盆骨折大出血患者采取急诊抢救链措施的临床效果显著,可以提高家属满意度,缩短抢救时间,值得临床推广。