股骨下端骨折治疗中交锁髓内钉的应用效果分析

敖阳

股骨下端骨折是一种常见的骨折类型,通常是因为股骨下端15 cm内产生的骨折。最近几年,股骨下端骨折在临床上的发病率越来越高,主要以粉碎性骨折、不稳定性骨折等最为常见,通常对关节面有不利影响,病情十分严重,导致临床治疗难度增大,如果没有得到及时有效的治疗,极易出现关节畸形以及骨折不愈合或延迟愈合的情况,严重影响膝关节功能［1］。临床通常采用手术治疗,但不同手术治疗方法的应用效果存在差异［2］。为了探究交锁髓内钉在股骨下端骨折治疗中的运用价值,研究选取2017年9月～2019年10月期间本院收治的92例股骨下端骨折患者,随机分为两组分别实施锁定加压钢板治疗与交锁髓内钉治疗,并分析不同方法的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年9月～2019年10月收治的92例股骨下端骨折患者,患者均自愿参与此次研究,经过伦理部门批准,并将合并严重心肝肾功能不全与心血管疾病及精神障碍疾病者充分排除。按照随机数字表法分为对照组及观察组,各46例。对照组患者中,男27例,女19例；年龄27～73岁,平均年龄(50.46±23.54)岁；骨折类型：26例闭合型骨折,20例开放型骨折。观察组患者中,男26例,女20例；年龄28～74岁,平均年龄(51.52±23.63)岁；疾病类型：24例闭合型骨折,22例开放型骨折。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 实施锁定加压钢板治疗,主要方法如下：手术前对患者首先牵引固定7 d,手术时指导患者选择侧卧位,进行常规消毒与铺巾处理,采用止血带,在患者股外侧进行入路,将皮肤组织逐层切开,直至骨折处,于骨折处外侧放置加压钢板,采用螺钉有效固定,主要注意的是,手术期间需尽可能防止损伤副韧带或膝关节。

1.2.2观察组 予以交锁髓内钉治疗,主要方法如下：对患者实施硬膜外持续麻醉,帮助患者保持仰卧位,在膝前外侧进行入路,做一个小切口,不必过分剥离软组织,针对髁间骨折而言,需要完全暴露出关节面与股骨髁；针对粉碎性骨折患者来说,最大程度不必剥离骨膜,保证血运正常运行,对骨折块拉拢复位以后,将髁上髓内钉打入。针对髁间骨折患者而言,需对关节面进行最大程度修复,确保其平整。首先采用松质骨螺钉予以复位与固定,注意稍微偏后或偏前一些,防止对髓内钉的打入造成影响。与此同时,屈膝90°,完全显露出股骨髁间窝,对进针点充分确定,开槽后可适当扩大,安装髓钉,并于关节面下方5 mm位置安装钉尾封帽,采用瞄准器放置上下2枚髓钉。在C型臂透析作用下检查,确定复位满意后冲洗伤口,并关闭伤口。

1.3观察指标 比较两组患者的骨折愈合效果、手术指标(包括手术时长、下床活动时间、骨折愈合时间、术中出血量)、并发症(包括骨不连、感染、深静脉血栓、骨折延期愈合)发生情况。

1.4疗效判定标准［3］治疗后患者没有疼痛,膝关节可正常屈伸,没有行走障碍,表示优；治疗后患者偶尔疼痛,膝关节屈伸分别可≥120°、<30°,有轻度行走障碍,表示良；治疗后患者有显著疼痛,膝关节屈伸分别可达到90～119°、<40°,有中度行走障碍,表示可；治疗后患者有显著疼痛感,膝关节屈伸分别<90°、<40°,有重度行走障碍,表示差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的骨折愈合效果比较 观察组患者的骨折愈合优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者的手术相关指标比较 观察组患者的手术时长、下床活动时间、骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者的骨折愈合效果比较［n(%)］

表2 两组患者的手术相关指标比较 ()

表2 两组患者的手术相关指标比较 ()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3两组患者的并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率为10.87%(5/46),低于对照组的28.26%(13/46),差异具有统计学意义(χ2=4.4204,P=0.0355<0.05)。

3 讨论

相关研究显示：伴随我国老龄化问题的加剧,股骨骨折成为一种常见的骨折类型,发病率在骨折中占2.8%左右。因为大多数患者为老年人,其一般会伴随一定的基础疾病,如慢性支气管炎、高血压以及糖尿病等,致使骨折的治疗效果与预后情况均不能达到较理想的效果［4］。

股骨下端骨折是一种常见的骨折类型,主要是因为暴力导致的,主要表现为两类,一类为粉碎性骨折,另一类为不稳定性骨折,所以,患者的病情一般比较严重［5］。另外,因为股骨下端骨折的解剖位置与膝关节十分靠近,所以,如果没有合理处理,极易引发畸形愈合,还可能导致不愈合,使膝关节运动功能明显下降。交锁髓内钉具有微创、固定稳定性强以及中心固定等特点,满足生物学固定原则,可及早进行功能锻炼,因此,骨折的愈合率较高,愈合效果也比较理想［6］。与此同时,因为交锁髓内钉具有较强的稳定性,所以其抗旋转力较强,从而使骨短缩发生率明显降低,还可以使骨折位置维持轴线位置,促使患者治疗的效果显著提高,使术后并发症发生率有效降低,改善患者的痛苦,加快患者的康复时间,使患者的经济负担明显减轻［7］。

本研究显示：观察组患者的骨折愈合优良率高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。观察组患者的手术时长、下床活动时间、骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。刘宏超［8］学者探究了交锁髓内钉治疗股骨下端骨折的效果,其选取90例股骨下端骨折患者,借助电脑随机分为两组,分别予以加压钢板内固定与交锁髓内钉治疗,结果显示：加压钢板组患者的手术时间与骨折愈合时间均长于交锁髓内钉组,骨折愈合优良率低于交锁髓内钉组,说明交锁髓内钉治疗股骨下端骨折的效果优于加压钢板内固定,此研究结果与本研究结果相近。

总之,交锁髓内钉治疗股骨下端骨折,可使患者的手术、骨折愈合与下床活动时间明显缩短,减少术中出血量,降低并发症发生率,对患者治疗效果的提高有积极作用。