对脊柱结核患者采取高敏C反应蛋白和血沉检测的意义研究

曲染秋

结核病位临床常见疾病,随着医疗技术的发展,才出现治疗结核的药物,结核才开始被治愈。但是随着人类饮食结构的改变,免疫功能的下降,对结核药物治疗的耐药性增加,结核患者也随之增加,结核病再次成为严重的公共卫生问题。由于我国人口基数较大,因此成为结核病大国。脊柱结核在临床上非常常见,为肺外结核之一,在骨关节中发病排第一［1］。脊柱集合中好发于青壮年,好发位置为椎体部位,疾病如果得不到控制,会发展到椎管,压迫神经,从而出现截瘫。因此对该病的早期诊断和治疗非常重要。目前对该病的诊断主要为临床表现、影像学、实验室和病理学等。由于脊柱结核早期临床症状不明显,因此很难被发现,高敏C反应蛋白和血沉为临床上常见的检查,临床研究发现,对脊柱结核特异性比较高,本研究收集脊柱结核患者30例,健康体检人群30例对其高敏C反应蛋白和血沉进行研究,见报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月～2020年3月30例在沈阳市第十人民医院就诊的脊柱结核患者作为试验组,选取30例同期体检健康人群作为对照组。试验组男20例,女20例,年龄20～60岁,平均年龄(40.0±6.7)岁；对照组男14例,女16例,年龄20～63岁,平均年龄(40.0±7.7)岁,两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 早晨采集入组患者空腹静脉血,以109 mmol/L枸橼酸钠为抗凝剂,按1∶4稀释混血,采取罗氏cobas6800/8800分子诊断仪进行检测,用免疫比浊法自动生化分析仪测定高敏C反应蛋白。所有操作均严格按照说明书执行。用魏氏法(Westergren)测定血沉水平,仪器选取血沉的仪器：MONITOR100。

1.3观察指标 比较两组组间、试验组患者化疗前后的高敏C反应蛋白水平和血沉值。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组高敏C反应蛋白水平和血沉值比较 试验组患者高敏C反应蛋白、血沉值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2试验组患者化疗前后高敏C反应蛋白水平和血沉值比较 试验组患者化疗后1、2周高敏C反应蛋白均高于化疗前,化疗后3周高敏C反应蛋白、血沉值低于化疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组高敏C反应蛋白水平和血沉值比较 ()

表1 两组高敏C反应蛋白水平和血沉值比较 ()

注：与对照组比较,aP<0.05

表2 试验组患者化疗前后高敏C反应蛋白水平和血沉值比较 ()

表2 试验组患者化疗前后高敏C反应蛋白水平和血沉值比较 ()

注：与化疗前比较,aP<0.05

3 讨论

结核病史由于机体感染了结核分枝杆菌,是一种慢性传染病,由于几何杆菌的耐药株不断出现,免疫系统缺陷人数增加,因此结核病的发病率有回升趋势。在骨结核中,脊柱结核约占50%,该病可以引起椎体破坏,如果治疗不及时会出现脊柱畸形,如果累机神经会导致截瘫。在临床上,脊柱结核治疗非常困难,并且容易复发,因此对于该病的诊断非常重要。该病早期影像学表现不典型,给诊断和治疗带来困难。CT引导下的病灶穿刺活检技术可以对结核病进行检查,其优点比较多,损伤小,安全性高,并且非常可靠,可以其准确率比较低,不能有效的区分肉芽肿性病变与脊柱结核,实验室检查也是诊断和治疗脊柱结核的主要依据,因此也越来越受到临床的重视。高敏C反应蛋白和红细胞沉降率为临床上常用的检查指标,操作简单,并且速度比较快,价格也比较便宜,临床医生常用其诊断脊柱结核,肝脏是合成C反应蛋白的重要器官,C反应的蛋白生理作用已经研究的非常明确,可以快速的清除体内的异物和坏死的组织。是临床上反应炎症感染的敏感指标,可以动态的反映炎症的严重情况［2］。在临床上<3 mg/L的高敏C反应蛋白为细菌感染,也可以是外伤或者免疫疾病,如果处于急性感染期其升高更快,高敏C反应蛋白由于其较高的敏感性,在临床上被广泛的应用于感染性疾病的诊断和监控。脊柱结核是结核杆菌进入了血液或者淋巴系统,随之停留到脊柱关节,若机体抵抗力强,则不发病,若机体抵抗力弱,或者刚巧免疫力下降,则会发生慢性炎症,结核菌的数量快速增加,特异性反应发生［3］。脊柱结核发生后,机体内的免疫反应迅速做出反应,T细胞和多种细胞因子被激活,在体内迅速增多,但是由于个体的差异,脊柱结核病人病情的严重程度和术后恢复时间纯在差异,因此其体内多种因子的升高程度也不同,尤其是高敏C反应蛋白。当脊柱结核处于活动期时,免疫反应比较强烈,巨噬细胞和淋巴细胞均比较高,体内的肿瘤坏死因子或者是白细胞介素均处于较高的水平,刺激肝脏,其合成的高敏C反应蛋白也会增多,从而导致血清中高敏C反应蛋白增加,经过积极治疗后血清中高敏C反应蛋白湖降低,或者回归到正常水平。血沉代表红细胞的悬浮稳定性,正常情况下,血沉可以生理性增高,主要为妇女月经期、妊娠期、50岁以上的老人,病理性增高则主要为炎症性疾病、恶性肿瘤等。其沉降的速度主要由血浆对的变化决定,其次血血浆中的红细胞数量,形态可以影响血沉速度。血沉升高是炎性疾病的主要表现之一,并且临床研究发现,血沉的变化范围与炎性病变的活动程度相一致［4］。处于活动期的脊柱结核患者体内免疫反应比较高,主要是其处于细菌性炎症状态,血浆中的纤维蛋白原和球蛋白升高,降低了红细胞的悬浮稳定性,从而血沉加快,因此其高敏C反应蛋白和血沉异常明显,有研究显示,通过检测患者的高敏C反应蛋白和血沉值可以对脊柱结核疾病手术时机进行选择,并且可以对手术后的恢复结果进行评估。王小明等［5］在强化期运用左氧氟沙星方案对脊柱结核患者血沉水平和高敏C反应蛋白的影响研究中发现,随着治疗的深入,在治疗前患者的患者高敏C反应蛋白和血沉均处于较高的状态,随着病情的好转,脊柱结核患者的血沉和高敏C反应蛋白恢复正常,提示随着病情的变化,血沉和高敏C反应蛋白也相应发生变化,可以作为疾病诊断和转归的观察指标,疾病初期血沉和高敏C反应蛋白接近正常者其预后也比较好。蔡毅等［6］在术前血清C反应蛋白水平与胸腰骶椎结核术后未愈的关系中发下,在术前血清C反应蛋白水平较低者,其术后的恢复最好,说明血清C反应蛋白与脊柱结核的预后密切相关,可以在术前预测术后恢复情况,并且术前C反应蛋白值接近正常的患者,其术后的预后也比较好,恢复比较快。试验组患者高敏C反应蛋白、血沉值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。说明对于脊柱结核的患者,高敏C反应蛋白和血沉值可以作为重要的诊断指标。试验组患者化疗后1、2周高敏C反应蛋白、血沉值均高于化疗前,化疗后3周高敏C反应蛋白、血沉值低于化疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。分析有可能与化疗药物其作用后,机体炎症反应增加导致的,化疗3周后高敏C反应蛋白和血沉值低于化疗前,分析主要的原因为优于抗结核药物的使用结核杆菌被消灭,各项指标归于正常。

综上所述,脊柱结核患者高敏C反应蛋白和血沉高于健康人群,可以作为诊断脊柱结核的辅助指标,化疗后C反应蛋白和血沉趋近于正常,可以作为评价预后的指标之一。