颈动脉狭窄或闭塞的超声诊断及应用意义探析

张英杰

颈动脉狭窄或闭塞是全身血管病变中较为常见的一种,好发于中老年人,对中老年患者的健康危害较大［1］。颈动脉狭窄可以导致患者出现脑部血管缺血,因患者早期缺乏典型症状,临床诊断较为困难［2］。如何提高脑部缺血的临床诊断效果对患者科学治疗具有重要意义,有利于降低严重并发症风险,改善患者预后情况。本研究选择本院收治的50例缺血性脑血管病患者,对患者分别进行超声和DSA检查,对比两种检查结果,探讨颈动脉狭窄或闭塞的超声诊断及应用意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2019年6月～2020年5月收治的60例缺血性脑血管病患者作为研究对象。其中男28例,女22例；年龄46～72岁,平均年龄(58.1±5.2)岁。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①患者临床上存在缺血性脑血管病的相关表现,具有不同程度的头晕、乏力、耳鸣等症状,病历完整；②患者签署本研究知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤疾病的患者；②合并严重精神疾病或智力低下的患者；③合并言语功能障碍的患者；④合并心源性疾病或心肌梗死的患者；⑤合并严重的肝、肾功能障碍的患者。

1.3方法 所有患者均进行彩色多普勒超声检查。超声检查时患者取仰卧位,充分暴露颈部检查区域,颈部偏向一侧,超声检查由同一位医生采用超声探头进行扫描,将超声探头放置于患者胸锁乳突肌前缘,详细检查患者双侧颈总动脉以及内外动脉血管,采用超声测量并计算狭窄部位血流及流速。DSA检查时所有患者血管造影采用相同型号的仪器(飞利浦 ALLURA12),完善消毒铺巾后经股动脉穿刺置入5F动脉鞘,对患者进行肝素化后行主动脉弓、双侧颈总动脉、颈内动脉及椎动脉造影,对于下肢动脉进一步评估狭窄的严重程度,包括轻度、中度、重度等。

1.4观察指标 观察两种检查方法的诊断结果；分析超声检查诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两种检查方法的诊断结果 60例患者共120条颈动脉,DSA检查显示颈动脉轻度狭窄8条,中度狭窄17条,重度狭窄20条,完全闭塞8条；超声检查结果与DSA检查结果符合：轻度狭窄4条,中度狭窄12条,重度狭窄17条,完全闭塞8条。超声检查的轻度诊断符合率为50.00%(4/8),中度符合率为70.59%(12/17),重度符合率为85.00%(17/20),完全闭塞符合率为100.00%(8/8)。

2.2超声检查诊断效能 超声检查的灵敏度为77.36%(41/53),特异度为94.03%(63/67),阴性预测值为84.00%(63/75),阳性预测值为91.11%(41/45)。见表1。

表1 120条颈动脉超声检查诊断结果(条)

3 讨论

缺血性脑血管病是临床高发疾病,致残率和致死率高［3］。该疾病好发于中老年人,对其身体健康危害较大,是临床研究的重点、难点问题。中老年人由于通常合并高血压、糖尿病、高脂血症等多种基础疾病,长期血压、血糖控制不佳容易对血管造成损害［4］。其中高血压可以对动脉内膜造成机械损伤,导致动脉内膜出现纤维化修复,动脉管壁变硬,并逐渐出现狭窄等改变。而高血糖可以诱发一系列的糖基化反应、炎症反应等,从而进一步加剧血管壁的老化过程,使得动脉血管功能受损,缺血性脑血管并与颈动脉狭窄的关系较为密切［5］,因动脉狭窄后局部脑组织血液供应障碍导致缺血性脑病出现。动脉狭窄是影响脑灌注的重要原因,多种因素均可以导致颈动脉狭窄,除上述高血压、糖尿病、高脂血症等,还有吸烟、高龄、酗酒等因素［6］,具体机制有待临床进一步探讨。动脉粥样硬化后在机械冲击等因素影响下斑块可以出现脱落并堵塞大脑血管,轻度堵塞可以导致患者出现短暂性缺血发作,而症状严重的可以导致患者脑梗死甚至死亡。

临床上颈动脉狭窄的诊断需要依据相关的影像学检查,其中常用的有彩色多普勒超声检查和DSA检查等。DSA检查虽然是诊断颈动脉狭窄的金标准,但该诊断方式会导致患者出现一定创伤损害,同时也无法反映脑部局部的血流动力情况。随着超声诊断技术的不断改进,彩色多普勒超声成像效果不断提升并逐渐在临床中获得广泛应用,对于颈动脉狭窄超声检查也具有独特的优势。彩色多普勒超声可以显示颈动脉狭窄部位、范围、斑块性质等情况,可以观察病变动脉的血流改变,具有无创、安全、可重复的优势。

本研究结果显示,彩色多普勒超声对于患者颈动脉情况的了解具有重要的意义,相比DSA检查诊断符合率高,且灵敏度和特异度较高,具有操作便捷和经济有效的优势。临床医生通过超声检查可以了解患者病灶的狭窄情况,对于疾病的诊断准确度较高,但相比金标准DSA检查也存在一定的不足。分析当中的原因,主要考虑到超声检查具有一定的局限性,容易受到周围组织的遮挡,同时超声检查的稳定性不高,检查的效果和操作医生的经验、水平相关度大。本研究中轻度、中度的颈动脉狭窄与DSA检查的一致性较低,其中可能与轻度、中度颈动脉狭窄病变的血流动力学改变不大明显有关。研究认为［7］,彩色多普勒超声的颈动脉检查过程中存在颅内段、颈内段远端的盲区,部分存在高位骑跨型颈动脉球部的病例单纯采用超声观察也具有较高的难度。超声检查时仅能从一个纵断切面扫查,无法较为立体、全面地观察颈动脉的血管下肢情况,容易出现狭窄率的低估［8］。因而临床上认为超声进行颈动脉狭窄检查的过程中需要完善多个切面的扫查,并采用相关的测量工具、计算方法进行相关重要数据的测量,减少误差的出现；超声诊断颈内动脉重度狭窄可能因为残留管腔内径极小血流纤细但DSA检查时造影剂而出现病变处假性闭塞。超声诊断狭窄、闭塞时手法、取样角度、彩色增益调节以及仪器设备等对于超声检查的结果也具有一定的影响。超声检测时声束与血流的夹角需要满足60°以内［9］,从而保证测量的准确性；彩色增益调节需要在一定的范围内,当彩色增益过高的情况下可以导致管腔内血流不充盈,从而容易误诊为管腔闭塞。重度狭窄颈内动脉管腔血流明显变慢,能量多普勒超声此时检查的敏感性较低,需要借助彩色多普勒进行检查。颈动脉超声检查采用线阵探头,检查过程中可能因患者颈动脉分叉位置较高、颈部过短导致探头较宽,超声检查只能检测到颈内动脉起始2 cm左右的范围,无法完整观察颈内动脉颅外段,因而对于颈内动脉起始2 cm以远的部位容易出现误诊、漏诊［10］。颈膨大近段颈内动脉在部分患者中可能出现走行弯曲,或可以因反流出现涡流,导致颈动脉膨大及颈内动脉窦后外侧血流信号减弱,从而影响超声检查的准确度。

综上所述,颈动脉狭窄或闭塞的超声诊断符合度较高,和金标准DSA检查相比该检查在诊断上具有较高的灵敏度和特异度,具有无创、安全、可重复的优势,值得临床进一步推广使用。