腹腔镜根治手术治疗结直肠癌的安全性及有效性分析

许前进

结肠直肠癌(carcinoma of colon and rectum)属于胃肠道中常见的恶性肿瘤,早期症状不明显,随着癌肿的增大而表现出排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状,晚期则表现出贫血、体重减轻等全身症状,其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌［1,2］。近些年来,随着我国经济飞速发展,人们的生活水平有了翻天覆地的变化,饮食结构也变得愈加复杂,由此就导致结直肠癌的发病率呈现出不断增高趋势,而且作为临床中比较多见的恶性肿瘤,其对患者生活的各个方面都产生了极大的影响,严重威胁患者的生命［3］。临床中,治疗结直肠的方法以外科手术为主,且以腹腔镜手术等作为较常见的手术类型［4,5］。以往采取传统开腹手术实施治疗,虽然可获取较好的效果,但整体效果并不显著。会产生较大的切口面积,极易损伤患者的身体,疗效不够明显,术后会出现诸多的并发症,阻碍患者术后恢复。随着腹腔镜技术不断成熟,在结直肠癌治疗时采取腹腔镜根治手术的方法,可以获取更显著的临床治疗效果,可以较好的改善患者的各项生命体征［6］,降低术后并发症,具有较高的安全性和有效性。基于此,本文选取2016年6月～2019年6月本院收治的50例结直肠癌患者,其中25例采取腹腔镜根治手术进行治疗,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月～2019年6月本院收治的50例结直肠癌患者作为研究对象,将患者按照入院顺序分为对照组和研究组,各25例。研究组中男13例,女12例；年龄46～77岁,平均年龄(60.5±6.1)岁；平均病程(2.23±0.23)年。对照组中男14例,女11例；年龄48～81岁,平均年龄(61.6±6.5)岁；平均病程(2.24±0.22)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①患者经过病理明确诊断,并且可以收集到患者完整的检查和病史资料；②患者分期以及分化较明确；③经过评估患者KPS评分≥70分；④研究经伦理委员会批准,患者均知情同意。排除标准：①发生严重的并发症及合并症者；②发生结直肠癌转移或者扩散者；③精神系统疾病及意识障碍性疾病,无法配合研究者；④依从性差者。

1.3方法 对照组患者采取传统开腹手术治疗,全身麻醉(全麻)后,于患者下腹部取切口,并切断肠系膜动脉,最大程度上游离乙状结肠的肠系膜和结肠系膜,从根本上清除系膜淋巴结,在手术结束后,彻底将正常结肠和直肠黏膜得以吻合,然后一步一步缝合患者的伤口。研究组患者采取腹腔镜根治手术治疗,对患者采实施全麻后,然后以最快的速度创建人工气腹。在脐部设置1 cm观察孔,在腹部的各个区域上设置操作孔。经由脐部置入腹腔镜,实施常规探查。在手术过程中,手术遵守的要求与传统开腹手术无异,术中需要防止对恶性肿瘤产生牵拉,规避恶性肿瘤平面血管出现损伤的情况,然后取腹部小切口切除病变组织。

1.4观察指标及判定标准 ①记录比较两组患者手术指标,包括手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、淋巴结清扫个数。②比较两组患者治疗效果,治疗效果判定标准：显效：经过治疗患者症状和体征消失；有效：经过治疗患者症状和体征基本消失；无效：经过治疗患者症状和体征无变化,或者加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100.0%［7］。③比较两组患者术后并发症发生情况,包括切口感染、吻合口瘘、肺炎等。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术指标对比 研究组患者手术时间长于对照组、胃肠功能恢复时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的淋巴结清扫个数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组患者疗效对比 研究组患者临床总有效率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者并发症发生情况对比 研究组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者手术指标对比()

表1 两组患者手术指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

表2 两组患者疗效对比 ［n(%)］

表3 两组患者并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

结直肠癌作为胃肠道中常见恶性肿瘤,一般情况下,早期的结直肠癌并不会表现出显著的症状,但作为较多见的恶性肿瘤疾病,随着癌肿的增大而表现出排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状,晚期则表现出贫血、体重减轻等全身症状,会对患者的生命健康产生巨大的威胁［8］。引起结直肠癌的因素为遗传及摄入纤维少等方面,大肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素和其他因素如血吸虫病、盆腔放射、环境因素(如土壤中缺钼)、吸烟等有关［9,10］。大肠癌早期无症状或症状不明显,仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展,症状逐渐出现,表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等,伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变［11］。大肠癌因其发病部位不同而表现出不同的临床症状及体征。临床中,治疗结直肠的方法以外科手术为主,而且以腹腔镜手术等较为常见。以往采取传统开腹手术实施治疗,虽然可获取较好的效果,但整体效果并不显著。随着腹腔镜技术不断成熟,在结直肠癌治疗时采取腹腔镜根治手术的方法,可以获取更显著的临床治疗效果［12］。

腹腔镜与电子胃镜类似,是一种带有微型摄像头的医疗器械,腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术［13］。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,是未来手术方法发展的一个必然趋势,随着工业制造技术的突飞猛进,相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础［14］,腹腔镜根治手术对比传统开腹手术,治疗效果更为明显,而且在治疗结直肠癌时,利于患者手术后的恢复,另外手术视野清楚,能够利于医生操作手术,从而达到切除肿瘤组织的目的［15］。本次研究结果显示,研究组患者手术时间长于对照组,胃肠功能恢复时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的淋巴结清扫个数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。表明腹腔镜手术治疗可以避免对患者产生较大的创伤面积,加快患者术后恢复速度。研究组患者临床总有效率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明通过腹腔镜根治手术可以扩大手术视野,可迅速切除病灶,降低并发症的发生,有着较高的安全性和有效性。

综上所述,针对结直肠癌患者而言,采取腹腔镜根治手术治疗可以避免产生较大的创伤面积,而且疗效显著,术后无较多的并发症,具有较高的安全性,值得在实际临床中大范围应用。