耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的感染特征和危险因素分析

白佳玉 王琦

碳青霉烯类抗菌药物是治疗革兰阴性菌的常见广谱抗菌药物,兼具抗菌活性强以及抗菌谱广的特点［1］,但是近年来随着此类药物的广泛应用,对其耐药的肠杆菌科细菌分离率不断攀升,提高了治疗难度与病死率［2］,且使得患者住院时间延长。本文就耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant enterobacteriaceae,CRE)的感染特征和危险因素进行如下分析,旨在提高对CRE感染的认识,能够采取针对性控制措施,增强临床疗效,分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2019年1月～2020年6月本院接诊的50例CRE感染患者设为研究组,同期50例未感染肺炎克雷伯菌或大肠埃希菌的患者设为对照组。对照组：男26例,女24例；年龄51～80岁,平均年龄(65.6±7.4)岁。研究组：男25例,女25例；年龄52～85岁,平均年龄(66.9±7.7)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：研究组患者对亚胺培南、厄他培南、美罗培南至少1种耐药。排除标准：临床资料缺失者。

1.3方法 对全部入选者的临床资料进行回顾性分析,且构建Logistic回归模型,分析CRE的感染特征和危险因素［3］。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；影响因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1研究组临床资料分析 研究组患者的感染部位分布：20例(40.00%)呼吸道感染、13例(26.00%)尿道感染、8例(16.00%)血液感染、6例(12.00%)腹腔感染、2例(4.00%)皮肤组织感染、1例(2.00%)其他感染；科室分布：16例(32.00%)重症医学科、14例(28.00%)呼吸重症监护室、5例(10.00%)心外科、3例(6.00%)神经内科、3例(6.00%)综合病区、2例(4.00%)急诊科、2例(4.00%)消化内科、2例(4.00%)心内科、1例(2.00%)呼吸内科、1例(2.00%)肾内科、1例(2.00%)泌尿外科。

2.2CRE感染的单因素分析 单因素分析结果显示,研究组患者的多药联用、真菌类、万古霉素类、氨基糖苷类、广谱青霉素、头孢菌素类、感染前抗菌药物使用、导尿管、气管插管、危重症监护室入住占比分别为68.00%、40.00%、30.00%、16.00%、42.00%、52.00%、76.00%、28.00%、78.00%、54.00%,均高于对照组的24.00%、6.00%、2.00%、2.00%、6.00%、26.00%、38.00%、6.00%、28.00%、28.00%,差异均具有统计学意义 (P<0.05) ；两组患者的静脉插管、再次入院占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 CRE感染的单因素分析［n(%)］

2.3CRE感染的多因素分析 多因素分析显示,感染前抗菌药物使用、气管插管是CRE感染的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 CRE感染的多因素分析

3 讨论

多数肠杆菌科是机体正常菌群,且是造成手术切口感染、泌尿道感染以及呼吸道感染的主要影响因素［4-6］。近年来,随着广谱抗菌药物的广泛应用,导致多药耐药肠杆菌科细菌比重增加,使药物治疗选取难度性提升。有报道认为［7,8］,血源感染、尿路感染、呼吸道感染均是造成CRE感染的来源,其中泌尿道与呼吸道能够通于外界,所以极易发生感染症状,且呼吸道生长着多种菌群,虽然有助于维持平衡,但若是出现菌群不平衡或是免疫力低下等情况,容易引起感染,加之此类患者短期内不能有效治愈,还可在医院内接触到病原体,此外,个人卫生习惯、尿道插管、医院卫生环境等也均可造成尿路感染［9,10］。因此,总结CRE有治疗周期长、病死率高、病因复杂、疾病难治愈等特征,在此基础上,分析CRE感染特征以及危险因素,有助于充分认识CRE的感染特点与病因机制,尽早采取有效干预措施。

本次研究表明,CRE感染主要源自呼吸道感染,之后为尿道感染及血液感染,与相关学者报道一致［11］。另外,CRE患者主要分布在重症医学科,呼吸危重症监护室,表明在进行CRE预防控制时,需要格外关注重症医学科、危重症监护室,以便确保上述两个科室患者安全。此外,单因素分析结果显示,研究组患者的多药联用、真菌类、万古霉素类、氨基糖苷类、广谱青霉素、头孢菌素类、感染前抗菌药物使用、导尿管、气管插管、危重症监护室入住占比均高于对照组,差异均具有统计学意义 (P<0.05)。多因素分析显示,感染前抗菌药物使用、气管插管是CRE感染的独立危险因素(P<0.05)。主要是因为健康医务人员、无症状定植患者均是传染源的储菌库［12］,所以当危重症监护室患者长期住院治疗时,容易接触到传染源,加之此类患者免疫力较差,还需接受静脉置管、气管插管等长时间、侵入性非手术器械操作,一旦操作不当,也容易让细菌进入体内,发生CRE感染。

综上所述,CRE感染的易感人群是重症医学科、呼吸重症患者、呼吸道是常见感染部位,感染前抗菌药物使用、气管插管是独立危险因素,需要引起临床重视。