早期先兆流产患者血清激素水平及孕囊、胚芽与保胎结局的关系研究

张贺 唐开

随着人们生活方式、饮食习惯的改变,近年来早期先兆流产患者不断增加,关于监测早期先兆流产患者血清激素水平及超声监测孕囊胚芽以及时成功保胎逐渐引起人们的重视。早期先兆流产是一种妇女妊娠期多发的病理情况,属于妇产科疾病的一种,主要的临床表现是阴道流血、下腹部疼痛等,最终可能导致流产,会给孕妇身心造成不良影响,严重影响母婴结局。早期先兆流产的发生与多种因素有关,其中血清E2、P、β-HCG、CA125、PRL、AFP水平作为维持早期妊娠的重要因素,对早期先兆流产的影响不言而喻,除此之外,甲状腺及黄体功能不足、胚胎染色体及免疫因素异常、母体肝肾功能低下等都会对早期先兆流产产生重要影响［1］。而采用阴道超声检查孕囊胚芽发育水平是监测早期先兆流产患者的重要手段,是确定妊娠结局的最终手段［2］。因此监测早期先兆流产患者血清激素水平及超声监测孕囊胚芽对早期先兆流产患者的结局预测有着重要作用,也给早期先兆流产患者的保胎治疗提供了重要思路。本文对早期先兆流产患者血清激素水平及超声监测孕囊胚芽情况与保胎结局的关系进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年1月～2020年3月收治的178例早期先兆流产患者作为研究对象,依据保胎结局不同分为保胎失利组(67例)和保胎顺利组(111例)。所有患者及家属均知晓此研究方案并签署了研究同意书,且本院伦理委员会已批准。

1.2保胎结局标准 保胎顺利：用药治疗后症状消失,阴道流血情况消除,下腹部未有疼痛,超声可见胎心正常搏动,胚胎正常发育至14周。保胎失利：患者阴道仍持续流血,伴有下腹部坠痛,超声未见胎心正常搏动,胚胎停止发育,患者仍有不适症状。

1.3保胎治疗方法 嘱咐患者保胎期间不可过当活动,应当卧床休息,保持情绪稳定。肌内注射黄体酮注射液(天津金耀药业有限公司,国药准字H12020533),20～40 mg/次,1次/d；或口服黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20041902)200 mg/次,1次/d；口服维生素E软胶囊(浙江医药股份有限公司,国药准字H33020187),100 mg/d。定期测定患者的β-HCG、CA125、PRL、AFP、E2、P等各项血清激素水平,定期使用超声检测患者孕囊、胚芽、心管搏动等情况。

1.4观察指标 比较两组孕4、6、8周各项血清激素指标(β-HCG、CA125、PRL、AFP、E2、P)水平及孕囊直径、胚芽长度。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组各项血清激素指标水平比较 孕4、6、8周,保胎顺利组β-HCG、PRL、AFP、E2、P水平均高于保胎失利组,CA125水平低于保胎失利组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组孕囊直径、胚芽长度比较 孕4、6、8周,保胎顺利组孕囊直径、胚芽长度均大于保胎失利组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组各项血清激素指标水平比较()

表1 两组各项血清激素指标水平比较()

注：与保胎失利组同孕周比较,aP<0.05

表2 两组孕囊直径、胚芽长度比较(,cm)

表2 两组孕囊直径、胚芽长度比较(,cm)

注：与保胎失利组同孕周比较,aP<0.05

3 讨论

早期先兆流产是一种妇女妊娠期多发的病理情况,属于妇产科疾病的一种,近年来发生率大大增加,对孕妇身心健康造成了不良影响,影响母婴结局,因此预测早期先兆流产并及时给予治疗十分重要。对于监测其相关数据认为其有早期先兆流产风险的患者应尽快实行保胎治疗,使得患者可继续妊娠至胎儿足月生产。其中主要监测指标为β-HCG、CA125、PRL、AFP、E2、P。血清E2是维持胚胎发育的重要激素之一,早期先兆流产患者的血清E2水平远远低于正常妊娠妇女。孕6～8周时血清E2由黄体被β-HCG刺激后转变而成,孕10周时,血清E2则是由胎盘直接分泌,且会随着妊娠期的发展而升高。血清E2是评价卵巢功能的重要指标,当卵巢功能异常时会出现血清E2水平降低。在妇女怀孕期间血清E2能发挥巨大作用,它能够防止T细胞因受异体刺激发生反应,阻止因T细胞反应造成的胚胎损伤,对正常妊娠十分重要。β-HCG是一种胎盘的滋养层细胞分泌的糖蛋白,具有促黄体生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的功能,可使月经黄体寿命维持并增大成为妊娠黄体；可刺激P生成；避免母体淋巴细胞攻击胚胎滋养层细胞。β-HCG在形成受精卵滋养层1 d后就能在血清中检测到,快速增长至妊娠第8周,而后缓慢降低最后稳定。如果妊娠前8周β-HCG水平不足,增长缓慢,可导致妊娠黄体功能异常,影响胎盘发育,最终导致早期先兆流产［3］。血清P是维持妊娠必需的天然孕激素,由卵巢黄体分泌。P可在受精卵植入后促进胎盘产生,并抑制妊娠子宫过度活动,降低其兴奋性,保障胎儿的健康生长；还能协助雌激素促进乳房的发育,为后期产乳做准备；同时还能闭合子宫颈口,阻挡精子穿透。正常妊娠血清P的合成量会显著增加,且会随着妊娠期的发展而稳步升高,孕7～12周时可保持稳定状态［4］。若在妊娠期发现血清P含量降低,则是提示早期先兆流产。CA125是一种大量存在于羊水和胎儿绒毛膜中的肿瘤标志物,先兆流产异位妊娠等异常妊娠时都可见CA125升高［5-7］。本次研究数据可基本反映早期先兆流产患者的CA125越高则保胎结局越差,提示CA125的监测可用于预测保胎结局。PRL是一种促进乳腺发育泌乳的多肽激素,在妇女妊娠期及哺乳期分泌较多,本次研究认为,PRL水平与保胎结局密切相关。AFP是由卵黄囊及胎儿的肝共同产生的一种α 球蛋白,起重要的免疫抑制作用,可用于监测胎儿发育水平。早期先兆流产时孕妇的AFP水平较正常值偏低［8-10］。

阴道超声检查对于早期先兆流产的预测也十分有意义。阴道超声检查孕囊、胚芽是确定妊娠结局的最终手段。孕囊即宫腔内妊娠囊,“妊娠囊”形成特征性的“双环征”,在卵黄囊显示之前“双环征”可用于诊断宫内妊娠。通常孕囊直径>20 mm,而囊内仍未见到胚芽,则提示可能为空孕囊。孕5周时妊娠囊内超声能发现的首个解剖结构是卵黄囊,是宫内妊娠的标志。卵黄囊>10 mm或<3 mm均提示妊娠结局不良。本次研究结果表明,孕囊、胚芽是反映早期先兆流产保胎结局的重要因素,但不是唯一因素,就算孕6～7周孕囊胚芽无异常也不能完全确认保胎成功,因结合血清激素水平综合判断。

综上所述,血清E2、P、β-HCG、CA125、PRL、AFP水平作为早期妊娠的重要影响因素,对其进行监测对早期先兆流产患者的保胎结局至关重要,同时要注意采用阴道超声检查孕囊、胚芽发育水平,联合判断保胎结局。但保胎也应因人而异,对于部分不适合保胎治疗的孕妇,必须立即终止妊娠,以免对孕妇造成危害,产生不良后果。