小剂量0.75% 罗哌卡因骶管麻醉联合两点扇形麻醉在自动痔疮套扎术中的应用效果

钟史昌

作者单位：364100 福建省龙岩市永定区中医院

痔疮是一种临床上较常见的肛肠疾病，患者主要表现为肛门以及直肠处静脉肿胀，主要症状为便血、疼痛、瘙痒及肛门坠胀等。痔疮可分为内痔、外痔、混合痔三种。其中以青壮年患者为主，女性患者多于男性患者［1］。目前，临床治疗该病以手术治疗为主，既往手术麻醉常采用阴部神经阻滞麻醉［2］，但是此种麻醉方法需对患者进行多个方位的穿刺，患者疼痛感较强，麻醉效果不理想，且麻醉持续时间较短。随着医疗技术的发展，有资料显示，痔疮患者在进行手术时采取骶管麻醉联合两点扇形麻醉进行术前麻醉的效果明显［3］。本研究旨在探讨小剂量0.75%罗哌卡因骶管麻醉联合两点扇形麻醉在自动痔疮套扎术（RPH）中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经过检查确诊为混合痔患者；（2）愿意接受RPH 手术的患者；（3）无脑部局部病灶体征；（4）患者意识清楚；（5）患者临床资料齐全。排除标准：（1）合并严重精神疾病、认知功能障碍者；（2）存在严重肝脏功能损伤者；（3）有严重血液系统疾病的患者；（4）合并严重心、肝、肾脏器疾病者；（5）有手术禁忌证患者；（6）治疗依从性差的患者。

1.2 一般资料 选取2018 年2 月—2019 年2 月于龙岩市永定区中医院行RPH 治疗的混合痔患者82 例，按照抽签法分为对照组与研究组，各41 例。对照组中男23 例，女18 例；年龄15～66 岁，平均（40.4±8.4）岁；疾病类型：一类混合痔1 例，二类混合痔10 例，三类混合痔15 例，四类混合痔15 例。研究组中男22 例，女19 例；年龄16～67 岁，平均（41.4±8.3）岁；疾病类型：一类混合痔2 例，二类混合痔9 例，三类混合痔13 例，四类混合痔17 例。2 组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经龙岩市永定区中医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.3 方法 2 组均行RPH 手术治疗，RPH 手术原理是通过套扎器的自动套扎去除内痔组织、松弛的痔上黏膜，采用标准范围的负压，套扎适宜的组织。该法通过套扎痔核或痔上黏膜组织，将肛垫上提固定在正常的位置，同时利用胶圈的弹性阻断内痔的血供，使痔组织坏死并逐渐纤维化，最后下移的肛垫固定在肌层上，达到消除痔出血和脱垂的症状。对照组在进行手术时给予阴部神经阻滞麻醉，首先患者取膀胱截石位，穿刺点选在坐骨结节向上的地方，然后用长穿刺针进行穿刺，麻醉的药液选用0.9%氯化钠溶液（生产厂家：北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S10870001）加入0.75%的罗哌卡因（生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字H20052690）的溶液，麻醉起效时进行手术治疗。研究组采用小剂量0.75%罗哌卡因骶管麻醉联合两点扇形麻醉。（1）患者进行骶管麻醉时，可以取俯卧位，并且可以在患者的髋部铺垫薄的枕垫，使骶尾部得到充分地暴露，在尾骨尖向上2～4 cm 的地方是骶裂孔，有一定的弹性，进行穿刺时，可以选在两骶角相连的中间或凹陷的中间，然后进行消毒巾的铺盖。当穿刺针刺入时，要保持患者的皮肤和针头呈45°的角，在穿刺的过程中，经过患者的骶尾骨韧带会有突破感，之后可以再刺入1～2 cm，如果抽出穿刺针没有脑脊液、血液，可以进行药液的注射，麻醉药液为0.75%的罗哌卡因，边注射边回抽，注射药液2～3 ml 回抽1 次，观察有无出现毒性反应，总量约20 ml 麻醉液。（2）患者进行两点扇形麻醉时，可以取侧卧位，首先对患者的肛门进行清洁消毒，并叮嘱患者进行咳嗽的姿势，同时在患者肛门周围2 cm 截石位3 点钟的方向进行穿刺。经皮肤进针穿过皮下，然后垂直刺入最深部位，一直到达患者的直肠窝，回抽没有血，然后进行药液注射，穿刺针撤回到皮下，在45°角的位置分别向前、后进行针刺，并且分别注射麻醉药液。然后，在患者膀胱截石位9点钟的方向进行上述操作。两种方法进行麻醉时，要多注意观察患者的括约肌松弛度、患者的疼痛感，麻醉效果明显时，才可以进行手术操作。

1.4 观察指标（1）比较2 组麻醉效果，其判定标准：患者肛门组织无疼痛感，括约肌的松弛度好为显效；患者肛门组织有轻微疼痛感，括约肌松弛度良好为有效；患者肛门组织有明显疼痛，括约肌没有松弛度，患者无法进行手术为无效。麻醉总有效率=显效率+有效率。（2）比较2 组手术时间、住院时间、术后首次排气时间、下床时间、肛门视觉模拟评分法（VAS）评分。VAS 总分为10 分，评分越高表明患者疼痛越高。0 分表示无痛感；1～4 分表示轻微疼痛，不影响患者的日常生活；5～7 分表示中度疼痛，影响患者的正常入睡；8～10 分表示剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量。（3）比较2 组术后生活质量量表（SF-36）评分［4］，该量表包括躯体功能、生理功能、社会功能、心理健康、活力、躯体角色、情绪角色、总健康等8 项，各项分值为0～100 分，总分为8项分值总和平均值，评分越高表明患者生活质量越高。（4）观察2 组并发症发生情况，并发症包括尿潴留、呼吸困难、肛缘水肿、肛周瘙痒以及低血压等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 研究组麻醉总有效率为95.1%，高于对照组的70.7%，差异有统计学意义（χ2=6.976，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组麻醉效果比较 ［例（%）］

2.2 术后指标 研究组手术时间、住院时间、术后首次排气时间、下床时间短于对照组，肛门VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 SF-36 评分 研究组躯体、心理、社会、生理、活力、躯体角色、情绪角色评分及总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 并发症 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.939，P＜0.05）。见表4。

表2 2 组术后指标比较（）

表2 2 组术后指标比较（）

表3 2 组SF-36 评分比较（，分）

表3 2 组SF-36 评分比较（，分）

表4 2 组并发症发生情况 ［例（%）］

3 讨论

随着人们生活水平的提高，饮食上多喜爱有味道麻辣的食物，再加上作息时间的不规律，导致肛肠疾病的发生率呈上升趋势，肛裂、肛瘘以及痔疮的发生率很高。目前，临床上多采用手术治疗，手术过程中的麻醉方法有硬膜外麻醉、鞍区麻醉、骶管麻醉、局部麻醉以及两点扇形麻醉［5-6］。有资料显示，患者手术效果受麻醉方式的影响，近年来，临床上肛肠疾病患者多采用骶管麻醉的方法，与常规麻醉方法相比，小剂量0.75%罗哌卡因骶管麻醉联合两点扇形麻醉法的麻醉效果更好［7-8］。

本研究对小剂量0.75%罗哌卡因骶管麻醉联合两点扇形麻醉法在混合痔RPH 手术中的临床应用效果进行探讨，发现联合麻醉的方法可以使穿刺的操作更简单，且穿刺次数较少，与其他麻醉方法相比，成功率更高；麻醉奏效后，患者肛门周围没有疼痛感，且括约肌松弛度较好。小剂量骶管麻醉使麻醉过敏患者也能很好地进行麻醉，降低术后不良反应发生率；联合麻醉患者术后膀胱的收缩功能恢复效果要优于常规麻醉的恢复效果。本研究结果显示，研究组麻醉总有效率高于对照组，手术时间、住院时间、术后首次排气时间、下床时间短于对照组，肛门VAS 评分、并发症发生率低于对照组，SF-36 评分高于对照组，表明小剂量0.75%罗哌卡因骶管麻醉联合两点扇形麻醉在RPH 中的应用效果较好，可减少患者疼痛，提高患者生活质量，且安全性较高，值得临床推广应用。