美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床疗效及其对心功能的影响

穆丽娟，苏天霞

作者单位：733000 甘肃省武威市中医院

慢性心力衰竭在老年人群中具有较高的发病率，且随着人们生活环境的不断变化、生活水平的不断提高，人口老龄化的不断加剧，其发病率也呈上升趋势［1］。患者主要症状为运动耐力下降、呼吸困难、乏力、腹部或腿部水肿、肺水肿等，若不能及时接受有效治疗，可引起肺瘀血、电解质紊乱、肺栓塞、肾衰竭，严重影响患者的身体健康和生命安全［2］。目前，美托洛尔是治疗慢性心力衰竭的首选药物，该药属β-受体阻滞剂，可降低机体交感神经活跃度，降低心率、血压及排血量，但部分患者对该药的耐受性较差，且不良反应较多，因而不能达到理想的治疗效果。相关研究发现，采用芪苈强心胶囊联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭可有效提高患者对药物的耐受性，从而提高治疗效果［3-4］。本研究旨在探讨美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床疗效及其对心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）经心电图、X线确诊为慢性心力衰竭；（2）近90 d 未接受系统的抗心力衰竭治疗；（3）患者对本研究知情且同意。排除标准：（1）心、肝、肾功能不全者；（2）精神障碍者；（3）易敏体质，不耐受试验药物者。

1.2 一般资料 选取武威市中医院2017—2019 年收治的慢性心力衰竭患者82 例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各41 例。对照组中男27 例，女14 例；年龄65～86 岁，平均（76.4±5.4）岁；病程1～9 年，平均（5.93±2.78）年。观察组中男24 例，女17 例；年龄66～85 岁，平均（75.6±5.5）岁；病程1～11年，平均（5.97±2.81）年。2 组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 对照组予以美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）治疗，口服，0.1 g/次，1 次/d，若未见不良反应发生则增加至0.2 g/次，1 次/d；阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20130078）治疗，口服，0.1～0.2 g/次，1 次/d。在上述治疗基础上，观察组联合芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字Z20040141）治疗，口服，1.2 g/次，3 次/d。2 组均连续治疗90 d。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》［5］中相关疗效标准进行评价，心功能恢复到1 级为治愈；心功能有所改善，但未恢复到1 级为有效；心功能未见改善为无效。总有效率=治愈率+有效率。（2）比较2 组治疗前后心功能指标〔左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内经（LVEDD）、左心室收缩末期内经（LVESD）〕，采用心功能测试仪CVFD-II（H）型（北京泽澳医疗科技有限公司）检测心功能。（3）观察2 组低血压、低血钠、头痛、乏力等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以x± s 表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为95.12%，高于对照组的75.61%，差异有统计学意义（χ2=6.248，P＜0.05）。见表1。

2.2 心功能指标 治疗前2 组LVEF、LVEDD、LVESD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2 组LVEF 升高，LVEDD、LVESD 降低，且观察组LVEF 高于对照组，LVEDD、LVESD 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应发生情况 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.456，P＞0.05）。见表3。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

表2 2 组治疗前后心功能指标比较（）

表2 2 组治疗前后心功能指标比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

表3 2 组不良反应发生情况 ［例（%）］

3 讨论

心力衰竭主要是由于炎症、心肌梗死、血流动力学负荷过重等因素导致的心肌损伤，而持续存在的心力衰竭状态则被称为慢性心力衰竭，是心血管疾病的终末期表现。慢性心力衰竭一旦急性发作，可引起肺瘀血、电解质紊乱、肺栓塞、肾衰竭等情况，严重威胁老年患者的生活质量，已成为导致老年患者死亡的主要因素之一［6］。因此，积极寻找科学、有效的治疗方法，对保障老年患者的身体健康和生命安全具有重要意义。

相关研究证明，心率增快是慢性心力衰竭患者预后较差的危险因素之一，会直接导致心源性猝死［7］，可导致慢性心力衰竭患者耗氧量大幅度上升，使得心室舒张时间缩短，降低患者心率则可改善这一症状，减轻心室负荷［8］。临床治疗过程中多采用美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者，以降低患者心率，对心脏起到保护作用，降低了病死率。但美托洛尔仍存在一定局限性，主要表现为大部分患者对药品的耐受性较差，无法接受目标剂量，从而影响对心率的控制，甚至部分患者不良反应严重不得不停药，导致未能有效控制心率，降低治疗效果。

芪苈强心胶囊是一种中成药，被广泛应用于心血管疾病［8］。该药不仅能够增加心肌收缩力、心输出量及肾血流量，还可以降低心室壁的厚度和心脏指数，降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平，减轻心脏重构，同时增加排尿量，达到益气温阳、活血通络、利水消肿的效果，还能够有效抑制炎性反应，提高临床治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后2组LVEF 升高，LVEDD、LVESD 降低，且观察组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD 低于对照组；2 组不良反应发生率间无差异，表明美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床疗效确切，可有效改善心功能指标，且安全性较高，治疗临床推广应用。