纳洛酮联合醒脑静注射液治疗脑卒中伴昏迷的临床疗效

曹铮

作者单位：410600 湖南省宁乡市人民医院

脑卒中俗称中风，是指多种原因引起的脑血管损伤，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中是指脑梗死，出血性脑卒中分为脑实质出血、脑室出血，蛛网膜下腔出血。该病好发于肥胖人群和糖尿病人群，具有高病死率和高致残率。其主要临床表现为一侧肢体无力或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、说话不清或理解语言困难、双眼向一侧凝视、视力丧失或模糊、意识障碍或抽搐等，部分患者还可伴随头晕、呕吐、恶心等症状［1-2］。昏迷是脑卒中患者最常见的症状。该病目前尚无法自愈，药物治疗是最常用的治疗方法，纳洛酮和醒脑静注射液均是治疗脑卒中伴昏迷的药物。醒脑静注射液可更有效地改善患者的神经功能，提高患者生存率［3-4］。本研究旨在探讨纳洛酮联合醒脑静注射液治疗脑卒中伴昏迷的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断、纳入及排除标准 诊断标准：参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中相关诊断标准；局灶神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；影像学出现责任病灶或症状体征持续24 h 以上；排除非血管性病因。纳入标准：符合脑卒中临床诊断标准，并经颅脑CT、颅脑MRI、脑血管造影等检查确诊为脑卒中，且伴有昏迷症状；有口角歪斜、失语、意识障碍、偏瘫等临床症状的患者；患者家属自愿并签署知情同意书；临床基本资料完整患者。排除标准：存在精神系统疾病患者；合并心功能不全、肝功能障碍患者；血液系统疾病患者；有短暂性脑缺血发作患者；治疗依从性差患者。

1.2 一般资料 选取宁乡市人民医院2019 年5 月—2020 年5 月收治的脑卒中昏迷患者86 例，采用随机数字表法分为对照组与试验组，各43例。对照组中男23例，女20例；年龄36～70岁，平均（53.0±3.5）岁；病程1～8年，平均（4.5±2.0）年。试验组中男22 例，女21 例；年龄35～68 岁，平均（51.5±4.5）岁；病程2～9 年，平均（5.5±1.0）年。2 组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经宁乡市人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.3 治疗方法 2 组均需进行临床基本资料填写，并进行吸氧、调整血压、维持机体电解质平衡、降低颅内压、预防并发症等一般治疗。在此基础上，对照组患者采用纳洛酮进行治疗，具体给药方案如下：将盐酸纳洛酮注射液（生产厂家：北京凯因科技股份有限公司，国药准字H20053602，规格：1 ml：0.4 mg）2.4 g 溶于0.9%氯化钠溶液250 ml 中静脉滴注，1 次/d，连续治疗14 d。试验组患者在对照组基础上联合醒脑静注射液进行治疗，醒脑静注射液具体给药方案如下：将醒脑静注射液（生产厂家：无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020564，规格：5 ml）30 ml 溶于0.9%氯化钠溶液250 ml 中进行静脉滴注，1 次/d，连续治疗14 d。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效，其判定标准：患者临床症状完全消失，美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）评分下降＞90%为基本痊愈；患者临床症状明显改善，NIHSS评分下降50%～89%为显著进步；患者临床症状有所改善，NIHSS 评分下降15%～49%为进步；患者临床症状未得到改善，NIHSS 评分下降＜15%为无变化。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。（2）比较2 组NIHSS 评分、格拉斯哥昏迷评量表（GCS）评分、生活质量评分。NIHSS 评分满分42 分，0～1 分表明患者正常或近乎正常；2～4 分表明患者处于轻度卒中或小卒中；5～15 分表明患者处于中度卒中；16～20 分表明患者处于中-重度卒中；21～42 分表明患者处于重度卒中。GCS 评分满分15 分，3 分以下表明患者处于脑死亡或预后极差状态；3～8分表明患者重度昏迷；9～12 分表明患者中度昏迷；13～14 分表明患者轻度昏迷。生活质量评分越高表明患者的生活质量越好。（3）比较2 组神经元特异性烯醇化酶、超敏C 反应蛋白、颅内压。（4）观察2 组恶心、呕吐、轻微头痛等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的72.10%，差异有统计学意义（χ2=8.532，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 NIHSS 评分、GCS 评分、生活质量评分 试验组NIHSS 评分低于对照组，GCS 评分、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组NIHSS 评分、GCS 评分、生活质量评分比较（，分）

表2 2 组NIHSS 评分、GCS 评分、生活质量评分比较（，分）

2.3 相关指标 试验组神经元特异性烯醇化酶、超敏C 反应蛋白、颅内压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组相关指标比较（）

表3 2 组相关指标比较（）

2.4 不良反应发生情况 试验组出现恶心1 例，呕吐1例，轻微头痛2 例，不良反应发生率为9.30%。对照组出现恶心3 例，呕吐3 例，轻微头痛5 例，不良反应发生率为25.58%。试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.957，P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中是重要的脑血管疾病，具有高致残率和高病死率的特点，其病因较复杂多样，与高血压、高血脂、糖尿病、肥胖以及不良生活习惯有关。患者以单侧肢体无力、视物不清、口角歪斜为主要症状，疾病进展较快，容易引发多种并发症，威胁患者的生命健康，需要早发现、早诊断、早治疗，提高患者的预后效果［5］。即使进行治疗，患者也会留下后遗症，比如单侧或双侧肢体无力、言语不清、感觉障碍等［6-7］。目前临床治疗以药物治疗为主，纳洛酮和醒脑静注射液是两种治疗脑卒中的常用药物。纳洛酮是一种吗啡受体拮抗剂，注射使用后起效很快，性状为白色至略灰色粉末，具有较好的稳定性，并能够解除呼吸抑制的情况。此药物适用于治疗阿片类药物及其他麻醉性镇定药物中毒、治疗镇静催眠药和急性酒精中毒等。服用后可有口干、恶心呕吐、厌食、困倦、心率加快等不良反应，但可自行恢复。醒脑静注射液是一种新型中药注射器剂，主要成分有麝香、郁金、冰片、栀子等，具有清热解毒、开窍醒脑的作用。麝香能够抑制血管通透性；栀子能够脱水、利尿，减轻脑水肿症状，更好地保护脑组织；冰片可以兴奋呼吸中枢，改善血气。此药物适用于气血混乱、脑脉瘀阻的中风所致昏迷、创伤头痛和意识昏迷的治疗、脑出血急性期的治疗、颅脑外伤的治疗、急性酒精中毒的治疗等。注射后基本无不良反应，偶见皮疹等过敏反应。醒脑静注射液能够减轻脑水肿症状，保护脑组织，维持内环境的稳态，且不良反应少［8-11］。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，试验组NIHSS 评分、神经元特异性烯醇化酶、超敏C反应蛋白、颅内压、不良反应发生率低于对照组，GCS评分、生活质量评分高于对照组，表明纳洛酮联合醒脑静注射液治疗脑卒中伴昏迷的临床疗效确切，可有效减轻患者神经功能缺损和昏迷状态，改善患者生活质量，且安全性较高，值得临床推广应用。