耳后乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠对突发性耳聋患者平均听阈及血流动力学的影响

卢俊

作者单位：425000 湖南省永州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科

突发性耳聋（SHL）是耳科常见疾病，发病原因暂不明确，但具有发病较急、进展较快的特征。SHL 发病后需快速治疗，但该疾病治疗后容易复发，严重威胁患者的健康［1-2］。临床治疗SHL 时，需根据患者的情况采用高效的治疗方式快速控制疾病，改善听力障碍。目前，SHL 治疗时糖皮质激素的效果较明显，其给药方式主要为全身用药与经鼓膜穿刺局部给药。随着动物实验不断深入，临床发现糖皮质激素局部用药的药物浓度在内耳可保持较高水平，且作用时间相对较长，改善听力损伤效果较为明显［3-4］。本研究旨在探讨耳后乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠对SHL 患者平均听阈及血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取永州市中心医院2019 年2 月—2020 年2月收治的SHL 患者95 例，纳入标准：（1）符合SHL 诊断标准［5］；（2）经纯音听阈测定、声阻抗、耳镜等检查确诊；（3）临床资料完整；（4）单侧，患者伴有耳鸣、恶心、呕吐等症状。排除标准：（1）伴有内耳严重疾病者；（2）合并听神经瘤者；（3）伴有糖尿病、高血压者。根据治疗方式将所有患者分为对照组45 例与研究组50 例。对照组中男26 例，女19 例；年龄26～61 岁，平均（45.4±2.6）岁；发病时间3～7 d，平均（5.12±1.03）d；听力损伤：轻度21 例，中度14 例，重度7 例，极重度3 例。研究组中男29 例，女21 例；年龄24～63 岁，平均（45.4±2.6）岁；发病时间4～8 d，平均（5.13±1.05）d；听力损伤：轻度23 例，中度16 例，重度8 例，极重度3 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组入院后检查患者血尿常规、纯音听阈值等，静脉滴注地塞米松注射液（天津力生制药股份有限公司生产，国药准字H12020122），将10 mg 地塞米松溶入100 ml 0.9%氯化钠溶液中，1 次/d；金纳多注射液（Dr.Willmar Schwabe GmbH &Co.KG 生产，进口药品注册标准H20170088）15 ml静脉滴注改善缺血缺氧状态，2 次/d；静脉滴注300 mg 血栓通注射液（哈尔滨圣泰生物制药有限公司生产，国药准字Z23020824）抗 凝，1 次/d；次日肌 肉注射500 μg 甲钴胺注射液（长春海悦药业股份有限公司生产，国药准字H20066982，规格：1 ml：0.5 mg），1 次/d，3 次/周；同时采用高压氧治疗（中型医用6 人空气加压舱），压力为0.2 MPa，面罩吸纯氧60 min（中间可休息10～15 min），1 次/d。研究组在对照组基础上将20 mg 甲泼尼龙琥珀酸钠（重庆华邦制药有限公司生产，国药准字H20153195）溶入1 ml 0.9%氯化钠溶液中，配置成2 ml 的混合液，联合2%盐酸利多卡因（上海朝晖药业有限公司生产，国药准字H31021071）1 ml，于患侧耳郭后方乳突表面进行穿刺，骨膜下进行注射，每3 d注射1 次，注射完后需采用棉签压迫10 min。10 d 为1 个疗程，10 d 后纯音听阈复查，查看患者恢复情况。

1.3 观察指标（1）比较2 组临床疗效，依据《突发性聋的诊断和治疗指南》［4］判断：痊愈：治疗后受损频率听阈值已经恢复到正常水平；显效：检查听阈值受损情况，较治疗前改善≥30 dB；有效：听阈值较治疗前改善≥15 dB；无效：均未达到以上标准。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）比较2 组治疗前、治疗10 d 后平均听阈，进行纯音电测定，包括500 HZ、1 000 HZ、2 000 HZ、4 000 HZ 4 个频率的气导纯音听阀1 次，计算平均值。（3）2 组分别于治疗前、治疗10 d 后静脉采血4 ml，采用全自动血流变快测仪（重庆维多科技有限公司，FASCO-3010B）检测血流动力学指标，包括血浆黏度（PV）、全血低切还原黏度、全血中高切还原黏度、红细胞变形指数（TK）。（4）比较2 组不良反应发生情况，包括肌痛、发热。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组总有效率为86.00%，高于对照组的68.89%，差异有统计学意义（χ2=4.027，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 平均听阈 治疗前2 组平均听阈比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗10 d 后研究组平均听阈低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后平均听阈比较（，dBHL）

表2 2 组治疗前后平均听阈比较（，dBHL）

2.3 血流动力学指标 治疗前2 组PV、全血低切还原黏度、全血中高切还原黏度、TK 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗10 d 后研究组PV、全血低切还原黏度、全血中高切还原黏度、TK 值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应 对照组发生恶心呕吐2 例，发热1 例，不良反应发生率为6.67%。研究组发生恶心1 例，乏力2 例，肌痛1 例，发热1 例，不良反应发生率为10.00%。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.045，P=0.830）。

3 讨论

SHL 的病因不明，引起SHL 的原因有100 多种，其中许多原因较为罕见，其病因与发病机制均存在争议，目前得到广泛认可的病因包括病毒感染、循环障碍、自身免疫等［6］。该疾病表现为感音神经出现损伤且相邻的2个频率下降≥20 dB，主要外在表现为恶心、耳鸣等症状，也会对患者产生较大的心理压力，严重降低病后的生活质量［7-8］。临床治疗SHL 时多根据病因选择合适的方案，主要为药物（糖皮质激素、抗病毒药物等）治疗和相关的仪器（高压氧气）治疗，通过改善炎症、抵御病毒，改善免疫力等来提高患者的听力，但是大部分方法单独使用时效果并不理想，因而需根据患者的实际情况选择综合疗法来治疗患者的听力损伤［9-11］。

在治疗SHL 的方法中，糖皮质激素占据重要的地位，可通过扩张血管的方式来促进内耳微循环，但是糖皮质激素长期使用的不良反应较大，因而选用合适的糖皮质激素是临床医生关注的热点，但是糖皮质激素长期使用的不良反应较大，选用合理高效的糖皮质激素至关重要［12］。甲泼尼龙琥珀酸钠，对血液疾病、肿瘤、内分泌失调等均具有一定的效果，具有减轻炎症、提高免疫力的作用于。国内较多研究发现，该药物在治疗SHL时效果较明显，可降低听力阈值，改善机体炎症，具有一定的推广价值［13-14］。刘文等［15］通过大量的数据对比，证实了SHL 采用全身使用糖皮质激素治疗基础上，耳后注射的效果优于单独全身使用糖皮质激素。药物在耳后活化后可更好地发挥免疫抑制的作用，快速调节内耳血管内皮细胞，有助于恢复局部微循环系统；且该药物在内耳的作用时间较长，耳后的药物浓度较高，可对毛细胞、耳蜗功能进行快速修复，局部用药后再扩散也可减少全身用药引起的不良反应［16-17］。赵伟等［18］研究中通过乳突骨膜下注射发现安全性较高，由此验证耳后注射给药的方式效果较佳。

耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠联合基础治疗可有效降低纯音听阈值，从而改善听力受损情况，可改善血流动力学指标，促进耳部的血液循环，进而缓解听力损伤。血液黏度增稠、耳循环微障碍是诱发SHL 的机制之一，通过改善血流动力学，从病因上进行治疗，效果较佳［19］。甲泼尼龙琥珀酸钠用药时不增加药物的不良反应，相对安全。主要由于局部用药时，全身的血药浓度相对降低，减少全身性不良反应的风险。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗10 d后研究组平均听阈低于对照组，治疗10 d 后研究组PV、全血低切还原黏度、全血中高切还原黏度、TK 值低于对照组，且2 组不良反应发生率间无差异，表明SHL 者采用甲泼尼龙琥珀酸钠于耳后乳突骨膜下注射临床效果确切，可有效降低平均听阈，可改善血流动力学，且安全性较高，值得临床推广应用。

表3 2 组治疗前后血流动力学指标比较（）

表3 2 组治疗前后血流动力学指标比较（）