尿毒清颗粒联合缬沙坦胶囊治疗老年糖尿病肾病伴高血压的效果及对血压、肾功能的影响

丁卫

糖尿病是临床常见的代谢性疾病,2 型糖尿病病史长,由于致病因素长期存在,患者长期高血糖会诱发患者心肾病变及血管病,糖尿病肾病是临床常见微血管病变并发症,患者表现为肾脏功能损害,尿素、尿蛋白等增加,甚至肾衰竭［1］。研究表明高血压也可导致肾脏血管病变影响肾脏功能,目前临床治疗多以控制患者血压为主,缬沙坦是临床常用降压药物,可通过调节患者水钠代谢控制血压水平,另外通过改善患者水钠潴留可减轻患者肾脏压力,可改善患者肾脏功能；尿毒清颗粒具有通腑降浊、健脾利湿等功能,可通过降低患者血肌酐、尿素等改善患者肾功能,本研究分析本院91 例老年糖尿病肾病伴高血压患者应用不同治疗方式的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017 年2 月～2019 年7 月收治的91 例老年糖尿病肾病伴高血压患者的病历资料,依据用药方式的不同分为对照组(45 例)及观察组(46 例)。对照组：男23 例,女22 例；年龄45～76 岁,平均年龄(56.0±8.6)岁；平均病程(12.3±7.3)个月。观察组：男25 例,女21 例；年龄55～78 岁,平均年龄(57.0±7.7)岁；平均病程(13.2±8.1)个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入标准

1.2.1纳入标准 ①所有糖尿病肾病患者均伴有不同程度的高血压。②患者及家属均签署本次研究知情同意书。

1.2.2排除标准 ①近3 个月内服用过治疗高血压及肾功能药物的患者。②排除伴有精神症状依从性差的患者。

1.3治疗方法 两组患者入院后均给予糖尿病低糖饮食治疗,给予胰岛素、二甲双胍等降糖药物治疗,蛋白摄入量限制在0.6～0.8 g/(kg·d),给予纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等常规治疗。对照组患者给予缬沙坦胶囊口服,80 mg/次,1 次/d,早餐后服用,连续服用2 个月,治疗期间可根据患者血压调整用量。观察组患者在对照组的基础上加用尿毒清颗粒［康臣药业(内蒙古)有限责任公司,国药准字Z20073256］口服,10 g/次,3 次/d,连续使用2 个月。

1.4观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前后的血压(收缩压、舒张压),肾功能指标(BUN、Scr、24 h尿蛋白定量),治疗效果。治疗效果依据《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》［2］评定,包含显效：患者水肿、蛋白尿等症状基本消失,血压控制效果稳定,24 h 尿蛋白定量降低＞50%,舒张压恢复至正常范围；有效：患者水肿、蛋白尿等症状改善,血压控制尚可,24 h 尿蛋白定量降低30%～50%；无效：患者临床症状未改善或加重,血压控制差。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后的血压对比 治疗前,两组患者的收缩压、舒张压对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的收缩压、舒张压均较本组治疗前降低,且观察组患者的收缩压(105.72±6.32)mm Hg、舒张压(82.32±6.32)mm Hg 均低于对照组的(112.64±9.42)、(91.43±8.46)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后的肾功能指标对比 治疗前,两组患者的BUN、Scr、24 h 尿蛋白定量对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的BUN、Scr、24 h 尿蛋白定量均较本组治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组患者的治疗效果对比 观察组患者治疗后总有效率为91.3%,高于对照组的75.6%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后的血压对比(,mm Hg)

表1 两组患者治疗前后的血压对比(,mm Hg)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

表2 两组患者治疗前后的肾功能指标对比()

表2 两组患者治疗前后的肾功能指标对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

表3 两组患者的治疗效果对比(n,%)

3 讨论

2型糖尿病是老年患者的一种常见疾病,患者长期处于高血糖状态,临床多合并高血压等疾病,如何延缓患者糖尿病病程,控制血压稳定是治疗高血压糖尿病患者的关键。研究表明,高血糖、高血压状态导致患者微小血管壁变薄,血管脆性增加,临床上容易诱发脑血管意外、肾脏衰竭等严重病症［3,4］。高血压患者肾皮质变薄,肾脏功能严重受损,这也可进一步加重糖尿病肾病患者的临床症状。目前临床多通过控制患者血糖血压,减少高血糖带来的血管毒性及高血压诱发心血管病变等风险。缬沙坦是一种临床利尿剂,可通过调节患者肾血流量起到利尿降压作用；尿毒清颗粒由多种中药共同组成,具有补肾益精,共奏健脾益肾之功。

缬沙坦是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物的一种,可通过调节肾小管重吸收功能调节尿量,起到降压作用。临床研究表明,ACEI 类药物可显著改善高血压患者心肌重构,对心脏功能具有显著保护作用。缬沙坦可作用于血管紧张素Ⅱ受体,使得血液中血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)转换成血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)减少,起到利尿作用,激肽释放酶-激肽系统(KKS)的作用可阻断缓激肽(BK)降解,缬沙坦可调节激肽释放酶扩张血管。尿毒清颗粒包含黄芪、大黄、白术、党参等多种中药,研究表明尿毒清颗粒可通过阻止肾小球硬化延缓肾脏恶变,这与本研究患者治疗后BUN、Scr 等显著下降相一致［5］。大黄具有调节免疫的功能,可抗炎、抗血小板聚集,改善肾脏血管循环,同时还具有抗自由基功能,可减轻肾小管进一步损伤；黄芪可调节患者蛋白质含量,改善肾脏及全身血流动力学稳定,可改善患者血液高凝状态,可抑制患者血栓素合成与5-羟色胺合成,高血压是糖尿病肾病进展的重要原因之一,通过调节患者血压及肾脏功能可改善患者临床症状。白术、党参等利水渗湿、活血祛瘀等作用,可调节患者肾脏分泌激素含量,通过利尿、降蛋白等作用使患者血压稳定,提高患者自身对抗疾病能力。本次研究结果表明：治疗前,两组患者的收缩压、舒张压对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的收缩压、舒张压均较本组治疗前降低,且观察组患者的收缩压(105.72±6.32)mm Hg、舒张压(82.32±6.32)mm Hg均低于对照组的(112.64±9.42)、(91.43±8.46)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者的BUN、Scr、24 h 尿蛋白定量对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的BUN、Scr、24 h 尿蛋白定量均较本组治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗后总有效率为91.3%,高于对照组的75.6%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,尿毒清颗粒联合缬沙坦胶囊治疗老年糖尿病肾病患者可显著改善患者的肾脏功能,患者治疗后血压控制稳定,临床治疗效果高于单独使用缬沙坦治疗,值得临床推广应用。