乳牙期应用MRC 与功能性矫治器矫治安氏Ⅲ类错颌的临床效果比较

吴海燕 李雁 陈金朝

处于生长发育期的儿童75%存在咬合以及面部发育问题,其中软组织功能障碍是主要原因,导致错颌畸形。错颌畸形是指儿童生长发育过程中,由于先天的遗传因素或者后天的环境因素,导致的牙齿、颅骨、颅面的畸形。近代错颌畸形的概念已远不止牙列错位和排列不齐,而是指由牙颌、颅面间关系不调引起的各种畸形。在儿童阶段若不能进行及时有效的治疗会影响颌面软硬组织的正常发育,影响患儿面部美观,危害身心健康,需要进行矫治［1,2］。功能性矫治器(Functional Appliance)与传统机械矫治器不同,是通过改变面颌部肌肉环境,从而促进颌发育及颅面骨骼生长的一种矫治器,能够阻断异常的神经-肌肉反射。功能性矫治器可摘,本身不产生机械力,其矫治力来自于被牵拉的肌肉,韧带和纤维,在口内的固位相对不严格,通过咬合重建,使肌肉在牵张过程中,产生一系列适应性调整,从而矫治形成中的错合畸形。MRC 是由澳大利亚生产的预成软质塑料功能性矫治器,是澳大利亚Farrell 医生应用计算机并结合自己的正畸病例设计的矫治系统,一般用于6～10 岁儿童,通过控制口周肌肉,训练舌头停置位置,纠正不良习惯,去除颌面正常发育的外部因素,同时给予牙齿轻度力量,帮助排齐和牙弓扩张,建立正常颌位关系。本研究主要针对乳牙期(3～6 岁)安氏Ⅲ类错颌儿童,随机分组分别采用MRC及FR-Ⅲ治疗并比较二者临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018 年3 月～2019 年3 月收治的56 例乳牙期安氏Ⅲ类错颌儿童,其中男26 例,女30 例,年龄3.5～6.5 岁,平均年龄(4.9±0.54)岁。随机将患儿分为FR-Ⅲ组与MRC 组,各28 例。纳入标准：身体健康,父母及患儿依从性高,能配合治疗,口腔卫生好,乳牙颌,不伴拥挤,前牙惯者,医嘱纠正不良习惯,下颌均能退至对刃。

1.2方法 FR-Ⅲ组应用FR-Ⅲ功能性矫形器,取患儿乳牙模型,拍摄X 线片,制作功能性矫治器。试戴,调整,逐渐增加戴用时间至12 h/d,每个月复诊1 次,调磨颌垫,复诊加力。MRC 组应用I3 系列,配合肌功能训练,常见问题对应训练方式如下：①口呼吸习惯：呼吸意识训练,建立口唇自然闭合,舌体轻触上腭,建立鼻呼吸；②舌体位置错误患儿：纠正舌位,训练舌尖的正确位置停留,吞咽时避免唇肌活动；③唇肌无力患儿：要求抿唇训练,上下唇夹纸训练。所有患儿有意识纠正不良吞咽习惯,如正吐舌、咬唇、吮指、咬铅笔等习惯［3］。

1.3观察指标 取患儿乳牙模型,包括寄存模型和制作模型,观察口内照片以及面相,于矫治前后拍摄头颅侧位片,曲面断层片。比较两组治疗前后头影测量结果,包括：∠SNA、∠SNB、∠ANB、∠U1-SN、∠L1-NB。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后,两组患儿∠SNB、∠ANB、∠U1-SN、∠L1-NB 均优于本组治疗前,FR-Ⅲ组∠SNA 大于本组治疗前,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。MRC组∠SNA 与本组治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1,表2。FR-Ⅲ组平均疗程(6.8±0.5)个月短于MRC 组的(7.9±0.8)个月,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 FR-Ⅲ组治疗前后头影测量结果比较(,°)

表1 FR-Ⅲ组治疗前后头影测量结果比较(,°)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

表2 MRC 组治疗前后头影测量结果比较(,°)

表2 MRC 组治疗前后头影测量结果比较(,°)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

3 讨论

头影测量结果显示颌骨以及牙齿矫治前后均发生明显变化,骨骼方面均有下颌骨内收,FR-Ⅲ组由上颌生长和下颌内收同时发挥作用,MRC 主要以下颌内收为主。两组患儿上牙轴唇倾,下牙轴舌倾。口内情况：覆合覆盖正常,咬合关系良好,面型美观。

安氏Ⅲ类错颌临床常见,主要表现为前牙反颌。Ⅲ类错颌对患儿面型、口腔功能以及身心健康都有严重影响,并随着年龄的增长愈发严重,必须早期干预,阻断错颌畸形的继续发展［4］。安氏Ⅲ类错颌畸形早期治疗方法有多种,主要分为功能性矫治器、可摘式活动矫治器、上颌前方牵引以及固定矫治器等［5,6］。近年来认为口周肌肉的力量对牙齿和骨骼发育有重要影响,而功能性矫治器能够引起口周肌肉骨骼改变,因此本文选用这两种方法进行比较研究。

功能性矫治器主要包括简单的功能性矫治器,如唇挡、舌档、前庭盾等,肌激动器以及功能调节器［7］。对于安氏Ⅲ类患儿能够允许上后牙垂直萌出,抑制下后牙的向上向前萌出,同时使上下牙齿脱离接触,这样面部处于上下拉伸状态,能够影响颌骨发育包括对髁突的生长量。FR-Ⅲ功能性矫治器是应用于安氏Ⅲ类错颌畸形的一种,它的主要作用部位在口腔前庭区,其中颊屏及唇挡能够引导口颌功能,消除不必要的肌肉影响,使牙列正常发育,并且使上颌骨使牙弓、颌骨,在长宽高三维空间上最大限度发育［8］。

MRC 矫治器由聚氨酯橡胶制成,质地柔软,产品配有多个系列,分别适用于乳牙列、替牙列、恒牙列。与传统早期矫治的各类矫治器相比,更加简便、无创、舒适,矫治过程需要相应的肌肉训练以及患儿和家长的良好配合［9］。对于替牙及恒牙期患儿使萌出需要中轻度异常的牙齿自发的走上正轨,以达到牙及颌面畸形的矫正,这种治疗的长期稳定性更加可靠［10,11］。MRC 每个系列均配有舌挡等装置以纠正咬唇,吐舌等不良习惯,能够破除异常吞咽中的不良肌力运动,从而矫正颌骨的位置,重新定位上下颌骨间的位置关系［12］。矫治器对于青春期生长高峰前的儿童,早期干预效果好［13］。通过口周肌群的重新训练和破除口腔不良习惯来预防和治疗错颌畸形,促进牙弓的发育及面型的改善。

MRC 矫治器和FR-Ⅲ矫治器均属于功能性矫治器,共同目的是通过功能矫治改变颌骨的生长方向和生长量,控制牙齿的垂直向高度,改变肌肉软组织,以有利于颌面发育［14］。本实验中两组临床表现为乳前牙解除反颌,上下切牙覆颌,覆盖正常,下颌后退,上下颌骨位置协调,侧貌改善。提示MRC 组在促进上颌骨生长效果不明显,且疗程稍长于FR-Ⅲ组。对引导上颌骨发育FR-Ⅲ矫治器效果更好,可能与矫治器唇挡颊屏面积较大,能够更好减少肌肉力量有关。MRC 矫治器对引导上颌骨生长作用不明显。因此,在临床中需选用正确的适应证,把握正确的矫正时机是矫治疗效的关键［15］。

MRC 矫治器和FR-Ⅲ矫治器在临床中,选择合适的适应证,均可取得较好的效果。具体比对效果期待更深入的研究。