妊娠期宫颈机能不全患者宫颈环扎术手术时机分析

孟璐璐

潍坊市妇幼保健院,山东 潍坊 261000

宫颈机能不全也被临床称为宫颈内口松弛症，属于妊娠期宫颈无痛性扩张，导致反复早产、流产的主要原因[1]。目前宫颈机能不全发生率不断上升，发病机制尚未有明确的研究，由于患者处于妊娠期，容易发生流产、早产等并发症，在无宫缩的情况下，子宫颈由于结构缺陷，难以维持妊娠到足月，目前宫颈机能不全发生率不断上升，需要采取有效的治疗措施[2]。目前宫颈环扎术是这类患者的主要方式之一，疗效较为明显，但手术时机存在一定争议，本文通过将不同孕周患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将58例我院2018年3月-2020年3月收治的妊娠期宫颈机能不全患者作为研究对象，对照组23例为14-28孕中期，研究组35例为14周前的孕早期。均符合宫颈机能不全的诊断，胎位正常，排除存在其他严重疾病者。其中对照组：年龄为21-34岁，平均年龄为(26.14±5.31)岁。研究组年龄为22-35岁，平均年龄为(26.35±5.45)岁。对比两组一般资料，P>0.05，可对比。

1.2方法 所有入选者均给予手术治疗，术前：手术前1天给予预防性保胎治疗(根据孕周不同，静滴硫酸镁或者盐酸利托君)，B超测量患者子宫颈的长度、宫颈扩张的程度，了解胎儿及其附属物情况，口服地屈孕酮片10mg，一天2次，出现宫颈扩张，需要绝对卧床，并将床尾抬高。手术操作：术前常规查阴道分泌物，无异常才可进行环扎术，患者腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，暴露会阴，并对外阴进行常规消毒，操作时需要轻柔，用双10号丝线于宫颈1-2点、11-10点、8-7点、5-4点处进行环扎，在1-2点处打结。手术当日应用抗生素预防感染，术后卧床，给予持续导尿6小时，保持外阴清洁，根据孕周不同给予硫酸镁静滴保胎(20周前)或静脉滴注盐酸利托君注射液(20周后)保胎治疗。

1.3观察指标 记录两组患者手术成功率与妊娠结局[3]。

2 结 果

2.1手术成功率 研究组手术成功率85.71%高于对照组65.22%，差异显著，P<0.05，见表1。

表1 两组孕妇手术成功率(%)

2.2妊娠结局 研究组足月生产率80.00%高于对照组56.52%，差异显著，P<0.05，见表2。

表2 两组孕妇妊娠结局(%)

3 讨 论

宫颈机能不全主要特征在于无痛性宫颈扩张，胎膜脱垂进入阴道内，出现胎膜破裂，使得不成熟胎儿娩出，导致复发性中期妊娠流产[4]。患者临床表现为妊娠中期宫颈扩张，是反复流产的主要发病原因之一。通过宫颈环扎术能够及时固定扩张的宫颈，降低流产率，改变妊娠结局，但有研究显示不同孕周及治疗时机会带来不同的结局。但这类患者大多有强烈的保胎愿望，因为需要在准确时间进行手术，确保手术成功，并改善临床妊娠结局。

本文通过将孕早期与孕中期进行研究，结果显示：研究组手术成功率85.71%高于对照组65.22%，研究组足月生产率80.00%高于对照组56.52%，P<0.05。能够看出在孕早期实施宫颈环扎术，整体手术效果较为理想，能够改善妊娠结局，且手术成功率较高。该手术治疗能够改善患者宫颈状态，在患者宫压增高时，不容易出现宫颈扩张的现象，减少了患者在妊娠期间出现流产、早产的情况，对于延长患者孕周，改善患者妊娠结局具有重要作用。但手术时机的选择一直较为重要，过早的进行手术容易诱发流产，而过晚进行手术，会增加宫内感染与胎膜早破的情况，因此合理手术时间，对治疗具有重要意义[5]。且有研究指出，对于宫颈机能不全的患者需要尽快实施手术，延长孕周，并减少流产或早产发生，此外患者有不良孕产史，需要间隔2周测量宫颈长度与宽度，根据宫颈变化，考虑是否进行手术。对于何时进行手术临床仍需要不断细化指标，控制好孕周时期，为患者选择合适的手术时间，同时需要根据患者情况，宫颈大小采取手术，改善患者情况。

综上所述，在孕早期进行宫颈环扎术，对宫颈机能不全的患者，能够提升手术成功率，并改善妊娠结局，对孕妇与胎儿安全具有重要意义，值得应用。