生殖中心取卵术后护理记录单的设计及应用

李 秀

唐山市妇幼保健院,河北 唐山 063000

护理记录单填写是各科室护理人员对护理活动的记录，其利于医护人员进行患者护理情况的查询，同时可作为护患纠纷发生时的法律依据[1-2]。因此进行良好护理记录的填写非常必要。取卵术后护理记录单用于阴道取卵术后患者护理相关护理过程和措施的记录，但传统护理记录单需要护理人员对护理过程进行文字描述，存在记录不准确，记录内容不完善，以及记录时间长等问题，对护理质量产生不良影响。本中心对此护理记录单进行重新设计并应用，取得较好应用效果。对此下文探析生殖中心取卵术后护理记录单的设计及其应用价值，以为临床提供借鉴，具体报告如下：

1 资料和方法

1.1一般资料 2019年8月本生殖中心重新设计取卵术后护理记录单并进行应用，收集应用前(2018.8-2019.8)1000份护理记录单作为对照组，收集应用后(2019.8-2020.8)1000份护理记录单作为实验组。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组应用常规护理记录单进行取卵术后护理记录。实验组重新设计取卵术后护理记录单并进行应用，其中护理记录单的设计原则为：记录单选用常规B5纸张进行设计；充分包含传统护理单护理内容；提升护理单填写效率；提升专科护理质量；保证护理单统一性。本次设计的护理记录单共包含三项基本内容，第一项为患者基本资料的填写，其中包含患者的姓名、年龄及ID号等信息，第二项为护理内容的天蝎，包含护理时间、护理措施及其相关检测指标的填写，第三项为页码。具体如表1所示。

表1 生殖中心取卵术后护理记录单

1.3观察指标 统计两组护理内容填写准确性，护理人员满意度和平均记录时间进行对比分析。其中填写准确性由本中心护理专家对选取的两组护理记录单进行测评，将记录单填写准确性分为准确和不准确两级，统计填写准确护理单在总护理单中占比即填写准确率对两组进行对比。编制满意度调查问卷将其发放给本中心护理人员共32名进行填写，分为满意和不满意两级，统计满意护理人员在总护理人员占比即护理人员满意度对两组进行对比。另外研究期间告知护理人员记录单次护理单的填写时间，统计两组护理单平均填写时间进行对比。

2 结 果

表2结果显示，实验组护理内容填写准确率高于对照组，护理人员满意度高于对照组，平均记录时间短于对照组，各项结果对比均具有统计学差异(P<0.05)。

表2 两组患者观察指标对比结果

3 讨 论

随着试管婴儿技术的不断成熟，其可以满足很多原因导致的不孕症患者的生育需求，因此应用较为广泛。此技术的一个核心环节是经阴道取卵，此手术的顺利进行是保证试管婴儿成功的关键。但此手术术后患者易发生出血、感染等并发症，术后仍需进行有效的护理干预，以保证患者术后机体恢复[3-4]。而术后护理记录单是反映取卵术后护理人员对患者开展的相关护理活动的记录，其不仅可以在患者病情变化时作为重要的分析资料，也可以在发生相关医疗纠纷时作为重要的举证资料，因此必须进行有效的填写。临床实践和很多研究资料显示，传统的取卵术后护理单需要护理人员利用文字描述进行填写，内容过于繁琐，甚至一些护理单内容千篇一律，不仅填写准确率较低，而且护理人员填写时间较长，效率不高。对此本中心重新对此护理记录单进行设计，以有效提高记录的全面性、系统性、专业性，并提升填写效率。

本次设计的护理记录单依据护理实践将阴道出血、腹痛、膀胱护理等护理项目中的填写内容编制成序号，护理人员可以利用序号代替文字书写，既保证护理内容填写的准确性，而且节省书写时间，让护理人员有更多的时间对患者实施护理而不是填写护理记录单。此护理单上将护理期间可能涉及的护理内容和细节充分体现，避免护理人员护理期间遗漏相关护理内容，并且对一些低等级护理人员起到很好的指导作用。此护理记录单按照护理时间顺序对患者的护理措施进行记录与常规护理记录归纳性总结不同，其可以有效反馈不同护理期间患者的生理变化情况和护理内容，在查阅护理记录时具有更好的可追溯性，在患者出现病情变化时更有利于对患者的病情进行分析。另外，此记录单内容更加统一，不同护理人员填写内容一致，便于医生、本科室护理人员和其他科室护理人员的使用。

研究结果显示：应用重新设计的取卵术后护理记录单，填写准确率明显提升，护理人员满意度明显提升，并且平均记录时间明显缩短。此结果与相关研究结果较为一致[5]。说明本生殖中心重新设计的取卵术后护理记录单具有较高的应用价值，值得推广应用。