桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗效果比较

陶云祥

澄江市人民医院外一科,云南 澄江 652599

桡骨远端骨折是骨科临床上比较多见的一种疾病，多使用夹板外固定、手法复位石膏等方式进行治疗。多数患者经保守治疗后，可获得比较理想的临床效果，但其术后并发症较多。手术治疗可对患处进行解剖复位，有利于早期功能训练，并能有效降低并发症发生率，临床效果较佳[1]。本次研究中，笔者特选取我院就诊的桡骨远端骨折患者80例作为此次调查分析的样本，这些患者分别接受了保守治疗和手术治疗，旨在分析桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗效果，具体详情见下文。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择自2018年1月至2020年1月两年期间在我院接受治疗的80例桡骨远端骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法将患者平均分为对照组(n=40)和实验组(n=40)。对照组患者当中，男24例，女16例，最大年龄是77岁，最小年龄是35岁，平均年龄是(56.98±5.42)岁；其中，摔伤患者数量为10例，车祸伤患者为12例，击打伤患者为8例，其余为10例；实验组患者当中，男23例，女17例，最大年龄是78岁，最小年龄是36岁，平均年龄是(56.14±5.51)岁；其中，摔伤患者数量为9例，车祸伤患者为8例，击打伤患者为10例，其余为13例。这些患者对本次研究均知悉且签署知情确认书；这些患者的年龄均在35岁到78岁之间；排除患有心、脑、肾等重大器官性疾病的患者；排除患有精神类疾病及意识障碍的患者；排除难以配合医务人员完成治疗工作的患者；经过对两组患者基本资料的统计分析，结果呈正态分布(P>0.05)，可以开展本次研究

1.2方法 对照组采用保守治疗，使用手法复位与外固定结合治疗，首先，体位方式选取正坐位或平躺位，将患者的患肢自然伸出，置于操作台上，使用束缚带对其固定；其次，由专业医生对患者的肌肉与韧带组织进行复位，之后再实行骨归位操作；在骨归位操作时，需在骨折远端双手处，对患者的患肢大小鱼际进行掌握，并对其实行牵引复位处理，依据术前骨折分型与X线片进行成角折顶，复位完成之后，使用石膏对患肢予以固定，同时使用X线摄片拍摄，观察骨折复位情况，如果复位不理想，则进行再次复位操作；如果复位情况较佳，且血运良好，则可使用石膏固定处理。实行持续28天固定，同时应在治疗后的第三天、第七天及第十四天对患肢进行X线片的拍摄，对其骨折移位情况进行观察，采取适宜措施予以处理[2-3]。实验组则使用手术治疗，选取腕掌侧切口入径，切口为S型，大小约为6cm，于患者桡动脉与桡侧屈腕肌间进入，充分分离暴露旋前方肌，在偏桡侧处，将旋前方肌切开，将桡骨远端显露，直视状态下，牵引复位，将桡骨长度、尺倾角、掌倾角恢复，若难以恢复，则可选用骨膜分离器撬拨进行复位，使用经皮克氏针固定，C型臂机透视复位之后，选取适宜的蝶形钢板置入桡骨掌侧予以固定，在腕关节面2到3mm处，选取任意固定点，将桡骨远端固定好。若担忧粉碎性骨折固定不佳，可将克氏针固定保留，术后石膏固定三周。针对粉碎性骨折，且骨质有塌陷或损伤的，可选用人工骨或自体填充植骨，确定桡骨远端固定情况，没有异常后，则可进行冲洗，之后将切口关闭。

1.3指标观察 观察对照组和实验组患者治疗效果，半年后，对患者进行随访，针对影像学结果进行分析，使用Batra 放射学评分方式对结果进行测评，主要包含有桡骨高度、尺偏角、下尺绕关节、掌倾角及关节面平整等五个方面，评分采用百分制，优为85分及以上者；良为71分到84分者；一般为61分到70分者；差为59分及以下者。优良率为优率与良率之和。

观察两组患者对治疗效果的满意度。使用我院自制的调查问卷进行评分，满分为100分，得分在90分及以上者为非常满意者；得分在75分到89分者为基本满意者；得分在60分到74分者为一般满意者；得分在59分及以下者为不满意者。总满意率为1 与不满意率、一般满意率之差。

1.4统计学方法 以SPSS19.0统计学方法对实验组和对照组桡骨远端骨折患者的数据进行处理，优良率及治疗满意率均以n(%)表示，差异检验为X2，当计算结果显示为p<0.05，代表数据具有统计学意义。

2 结 果

2.1比较对照组和实验组患者治疗效果 实验组优的患者数量为25例，良为12例，优良率为92.50%(37/40)；对照组优的患者数量为15例，良为15例，优良率为75.00%(30/40)，实验组优良率远高于对照组(P<0.05)，组间差异显著且存在统计学意义。详见表1。

表1 对比两组患者的总有效率(n,%)

2.2比较对照组和实验组对治疗的满意度

实验组40例患者中，不满意及一般满意的患者数量分别为1例和0例，满意率为97.50%(37/40)；对照组40例患者中，不满意及一般满意的患者数量分别5例和3例，总满意率为80.00%(32/40),实验组满意率相对较高(P<0.05)，差异具备统计学意义，详见表2。

表2 对比两组患者的总满意度(n,%)

3 讨 论

桡骨远端骨折是临床上发病率较高的一种骨病，以中老年患者居多，该病病程较长，严重影响患者正常生活及生存质量。随着医学技术的进步，治疗方式逐步增多，临床主要有手术治疗和保守治疗两种方式，保守治疗使用外固定和手术复位，虽具备一定临床效果，但对血运影响较大，延长骨折处恢复时间再者外固定的固定效果不是很理想，若有不慎，则易出现骨折移位等不良状况，影响患者康复进程。手术治疗可对患者骨折进行解剖复位，对骨折周围血运影响不大，能够有效推进患处骨折愈合，使用克氏针进行固定，可较高地确保骨折复位之后的平稳性，降低骨折移位等不良发生率，具备较好支撑骨折端的效用，后期将克氏针取出，仍旧能够稳定患处骨折端，对其骨折处快速恢复比较有利[4-5]。本次研究中也发现，实验组优良率要高于对照组，且其治疗满意率亦高于对照组，由此说明，手术治疗的可靠性及有效性。综合上述分析可知，在桡骨远端骨折的临床治疗上，使用手术治疗方式，可明显提升临床治疗效果，患者对治疗满意度较高，完全值得使用和推广。