专科护理质量指标体系在皮肤科湿敷护理中的应用

刘俊杰 张培苗 张江安 于晨虹 刘 欢

湿敷疗法是指用纱布蘸药液敷患处来治疗疾病的一种方法[1]。湿敷疗法在皮肤病治疗中使用广泛，疗效显著[2]，常用于急慢性湿疹、过敏性皮炎、接触性皮炎、药疹、天疱疮、类天疱疮、带状疱疹、皮肤晒伤等皮肤病[3]，具有抑制渗出、收敛止痒、清洁保护、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合等作用[4]。湿敷护理操作在皮肤科应用广泛，且适用于大部分皮肤病，因此，提高湿敷护理的正确率对皮肤病患者的康复起着至关重要的作用。以往，我科缺乏规范、客观及量化的湿敷护理质量的指标，对皮肤科临床护理工作缺乏实际的指导性。2018年12月起，我科实施皮损患者湿敷护理质量标准，专科质量改善效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湿敷护理专科护理质量指标实施前(2018年3月)的266例皮损患者为对照组，男130例，女136例；年龄18～60岁。选取湿敷护理专科护理质量指标实施后(2018年12月)的256例皮损患者为观察组，男127例，女129例；年龄20～61岁。2组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。湿敷护理专科护理质量指标实施前后科室护理人员无变动。

1.2 方法

对照组采用皮肤科常规湿敷护理，即护士采用湿度、温度适宜的纱布对皮损患者进行湿敷，湿度为纱布不滴水，温度以患者能耐受为宜；观察组将湿敷护理专科护理质量指标应用于皮损患者的湿敷护理中，具体如下。

1.2.1 成立专科质量研究小组

研究小组共8名成员，其中医生2名，护士长1名，护士5名；博士学历1名、硕士2名、本科5名；职称为副主任医师1名，主治医师1名，主管护师5名，护师1名。小组成员具有扎实的理论知识及较强的业务能力，对湿敷护理专科指标有充分的理解和认知，参与科室质量管理。

1.2.2 制定皮损患者湿敷护理质量评价标准

通过专科护理质量指标和标准的相关文献，查阅《三级综合医院评审标准》《临床皮肤病护理与实践宝典》及《皮肤科护理工作指南》等，初步制定皮损患者湿敷护理指标，通过临床调研、专家函询审核，确定湿敷纱布厚度、湿度、温度、湿敷护理无菌操作、正确评估患者皮损5个评价指标。每个指标的子条目根据权重给予不同的分值。①湿敷纱布厚度为6～8层的无菌纱布[5]，当皮损面积<8 cm×8 cm , 用1块湿敷纱布(不展开，纱布厚度为8层)覆盖皮损处；当皮损面积≥8 cm×8 cm，用2块湿敷纱布依次展开，重叠平铺于皮损处。②湿敷纱布湿度以不滴水为宜[6]，因为湿敷操作过程中，护士对湿敷纱布湿度的衡量标准不一致，为了使湿敷纱布湿度更加量化，查阅文献，得出湿敷液添加初始量的计算公式为：湿敷初始液量(mL)=0.0184×纱布长(cm)×纱布宽(cm)×纱布层数×块数，每10 min湿敷液补充量=湿敷初始液量×20.67%[7]，计算出准确的湿敷液添加的初始量及补充量，保持湿敷时合适的湿度[8]。③湿敷温度为4～8℃[9]。④无菌操作指标主要评估湿敷时护士跨越无菌区的情况。⑤湿敷前，护士需正确评估患者皮损部位，观察对渗出、水肿的皮损面是否有效湿敷(一般每次湿敷的面积不能超过患者全身总面积的1/3)[10]。

1.3 评价方法

①湿敷护理质量。由病区护士长及2名责任组长对患者湿敷护理的情况进行督导考评，责任护士为患者实施湿敷护理时，考评者对照湿敷护理操作考核表逐项评估，考核内容包括湿敷纱布厚度、湿度、温度、无菌操作、评估患者皮损5个方面，纱布厚度、湿度、温度符合皮损患者湿敷护理指标要求为达标，操作前正确评估患者皮损情况，计为达标。操作过程中护士未跨越无菌区计为无菌操作达标，跨越次数≥1次为不达标。②湿敷效果评价。痊愈：患者皮损渗出、红肿等问题全部消失；显效：患者皮损渗出、红肿均有明显好转；有效：患者皮损渗出、红肿得到有效好转；无效：患者皮损渗出、红肿无变化或加重[11]。有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料应用频数、百分比来描述，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组湿敷护理达标情况比较

观察组湿敷纱布厚度、湿度、温度、无菌操作、评估患者皮损5个方面的达标率均明显高于对照组。见表1。

表1 2组湿敷护理达标情况比较 [例(%)]

2.2 2组患者治疗效果比较

观察组总有效率为99.2%(254/256)，明显高于对照组的95.1%(253/266),2组比较，差异有统计学意义(χ2=7.880，P=0.005)。见表2。

表2 2组治疗效果比较 [例(%)]

3 讨论

3.1 确立评价标准，促进湿敷护理质量提升

研究[12]显示，过程质量是各种要素通过组织管理形成的各项工作能力，服务项目及工作程序，是一环套一环的，所以也称为环节质量。湿敷护理的过程中，每一个环节相互影响，因此，任何一个环节的护理质量不合格，均会影响患者的康复。本研究将湿敷护理环节质量细化为5个方面，每个方面又包含若干条目，有利于管理者从各个细节来科学考量护理行为，及时发现并纠正操作中的缺陷和不足。由表1见，湿敷护理质量指标实施后，湿敷纱布厚度、纱布湿度、无菌操作及湿敷温度达标率均明显提高，由此可见，确立评价标准有利于提升湿敷护理质量。专科护理质量指标对皮肤科皮损患者湿敷护理的各个环节要求更明确、更细致、更量化、更易于操作。制定专科护理质量标准，让护士在操作前明确每个环节的操作要点，并且通过公式计算出确切的数值，更准确的应用于专科护理操作，避免了护士在操作过程中出现的抽象、笼统、模糊等个人主观因素的影响，护理操作有据可依，有度可量，更加准确且有针对性。

3.2 应用专科护理质量指标体系可提升湿敷护理效果

湿敷护理在皮肤科皮损患者中应用广泛。临床上也迫切需要明确的专科护理质量指标体系来指导临床护理工作。皮损患者湿敷方法专科护理指标的建立，明确了操作过程中各个环节的标准要求，特别是对湿敷纱布厚度、湿度、温度的进行了量化，使护士在湿敷操作过程中有更精准的数据为标准。同时，规范的湿敷湿度、温度更利于皮损处的皮肤对湿敷药液的吸收，从而改善患者皮损水肿的情况，减轻患者皮损的渗出，使湿敷的效果得到明显提升。

综上所述，专科护理质量指标的构建与实施，使皮肤科的专科护理操作更加规范化和标准化，有助于湿敷护理质量的持续改进，进而提升患者湿敷的效果。