某院第一批带量采购药品临床应用情况分析

王源，刘婷婷，许伟，王永

作者单位： 226001 江苏省南通市，南通大学医学院临床医学199班(王源、许伟) 224700 江苏省建湖县，南通大学附属建湖医院临床药学科(刘婷婷、王永)

自2019年，国家稳步实施药品集中采购，相继出台重要文件加以推动，即国务院办公厅关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知(国办发〔2019〕2号)和关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围的实施意见(医保发〔2019〕56号)，以及国家卫健委同步颁发相关文件并强调合理用药考核运用，可谓顶层设计科学精准，利好政策落地惠及百姓[1]。当前，医疗机构集采药品使用取得一定成效，然而有关指标数据分析还显不足[2]，现结合医院工作实际，对第一批中选药品使用情况予以分析，为进一步推动后续中选药品合理使用提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 利用南通大学附属建湖医院HIS系统调取2020年门急诊和住院部第一批带量采购药品及同种药品使用数据，包括药品名称、规格、数量、金额等。

1.2 方法 采用Excel软件自动筛选功能对数据进行统计汇总分析。(1)中选药品总体带量计划完成率：中选药品实际完成数及其与带量计划数的比值；(2)中选药品分别在门急诊和住院部实际使用比例；(3)所用中选药品相当于节约医保资金及降低人均药费；(4)中选药品用量与同种药品用量(含中选)的比例。

2 结 果

2.1 中选药品基线信息 第一批国家组织药品集中采购中选药品25种，该院涉及17种(18个品规)，包括心血管疾病药8种(9个品规)，精神类疾病药3种，抗肿瘤药2种，抗乙肝病毒药1种，镇痛药1种，镇静药1种，止泻药1种。见表1。

表1 第一批国家组织集中采购中选药品基线信息

2.2 中选药品带量计划完成情况 18个品规带量计划累计74 885，实际使用累计284 206，总体完成率为379.52%。其中氯沙坦钾片完成率最高(1 222.00%)，瑞舒伐他汀钙片实际使用数量最多(123 474盒)，硫酸氢氯吡格雷片75 mg规格使用数量及完成率好于25 mg规格。见表2。

表2 第一批国家集中采购中选药品带量计划完成情况

2.3 门急诊与住院部中选药品使用情况 门急诊实际使用量累计232 777，占81.90%，住院部实际使用量累计51 429，占18.10%。草酸艾司西酞普兰片只有20盒，均是门诊患者使用；仅有的3个注射制剂，均是住院患者使用；蒙脱石散门急诊和住院部使用数量基本相当。见表3。

表3 第一批中选药品分别在门急诊与住院部使用情况

2.4 中选药品使用金额与节约医保资金及对人均药费影响 首批带量采购药品使用总额为346.00万元，其中门急诊212.36万元，住院部133.64万元。以过去价格衡量，总体上相当于节约医保资金2 169.94万元。门急诊人均药费下降24.56元，住院部人均药费下降87.21元。见表4。

表4 第一批中选药品使用金额与节约医保资金及对人均药费影响

2.5 第一批国家组织药品集中采购中选药品使用比例 同种药品使用总额(含中选)574.33万元(5 743 347.84元)，中选药品占比为60.24%。其中6个药品没有除中选之外的同种药品，使用比例均为100.00%；但瑞舒伐他汀钙片，同种药品使用金额较大(174.76万元)，因此，其使用比例较小(29.53%)。见表5。

表5 第一批国家组织药品集中采购中选药品使用比例

3 讨 论

3.1 营造氛围 (1)依据上级文件会议精神，充分做好宣传培训引导，医师大会培训解读考评方法，公共区域显示屏及戗板宣传，印制宣教手册分发各个诊室，药学门诊及药师查房加以宣教。(2)结合政策修缮制度流程，中选药品及时纳入基本用药供应目录和临床路径，对药品用量靠前停用或限量的措施予以豁免，着力推动中选药品临床合理使用，真正让患者得到实惠。(3)搭载五级电子病历系统，临床医师开具处方或医嘱时，中选药品信息置顶并标有集采字样，信息提示医师优先选择使用[3]，审方软件基于用药安全确保通过。由表2可知，总体带量完成率达379.52%，年底主管部门专项检查给予肯定和好评，政策落地充分体现三医联动改革的利好[4]，实实在在为群众健康利益谋福祉。

3.2 带量指标 2019年底制订带量任务考评方案，在医师大会上解读培训，按2018年实际使用情况，分解任务落实到科到人[5]，纳入绩效考核体系，定期进行绩效质控，按进度每少1%扣0.1分。鉴于月度用量不够明显，故按季度数据给予评分，2020年扣分计-5.6分涉及9个科室，尤其二季度扣分力度相对较大，起到了惩前毖后的有效作用，与绩效挂钩并季度药事会上予以通报，有力推动了集采药品的临床应用。由表3可知，该院首批带量采购18个药品，以治疗高血脂、高血压、乙肝及肿瘤等居多，因而门急诊使用数量占主导(81.90%)，远高于住院患者使用数量比重(18.10%)。具体门急诊所用15个品规中，除奥氮平片和蒙脱石散外，余13个使用数量构成比均大于70%。可见门诊用量较大，因而门诊医师是考评主要对象，考核结果纳入相应专科。

3.3 激励机制 推动中选药品临床合理使用，顶层设计鼓励建立倾斜措施。该院少数品种带量任务较小，或除主要科室外使用量小且分散，扣分处罚效果不佳，后期改为包干激励机制，约请对应专科优先选用集采药品，完成计划给予适度分值激励，大大提高了临床依从性[6]，有力调动相关专科积极性，顺利完成滞后药品带量任务。全年累计激励4个品种(草酸艾司西酞普兰片、盐酸帕罗西汀片、蒙脱石散、氟比洛芬酯注射液)，涉及3个专科(神内、消化、麻醉)，合计激励2.6分，此举成为负面清单的有力补充。

3.4 处方点评 加强处方医嘱点评，发挥临床药师作用，保障患者用药安全[7]。合理使用是推进中选药品临床应用的基础，而处方点评则是保证中选药品优先使用的重要手段，从而减少不必要的大处方情形，避免医药卫生资源浪费。其中12月份肛肠科某病例，院部随访患方反映用了贵药，随即临床药师开展个案追踪检查，患者混合痔术后镇痛，使用了酮咯酸氨丁三醇注射液，病历未进行疼痛评估及分析，尤其未能优先使用国家集采镇痛药，讨论给予质控医师相应处理，结果报院纪检备案并答复，经患方评价满意后闭环。因此，结合政策强化处方点评分析，也是促进中选药品临床应用的有力工具。

3.5 患者获益 中选药品均通过一致性评价，不会增加处方量及不良反应发生风险，较原研药品具有更高的成本效果优势[8-9]，第一批品种多着眼于常见病、多发病，着实解决长期服药患者经济困扰，为进一步化解看病贵问题再添新举措，受益人群面广量大。由表4可知，第一批中选药品实际使用346.00万元，仅相当于原价格之药品总额的13.75%，大大节约医保资金，也相当于全院药占比下降3.2个百分点，因而使得年度药占比为27.2%。降低医疗机构的药占比，既为公立医院改革腾出空间，也为争创三甲医院打下结构性基础。更具价值意义的是，门诊患者人均药费下降24.56元，住院患者人均药费下降87.21元，促使国考指标次均药费负增长，有力减轻患者负担，提高用药质量水平[10]，就诊群众有较强获得感，经济效益和社会效益明显。

3.6 问题展望 中选药品与同种药品使用比例，是国家三级公立医院绩效考核项目。由表5可知，2020年度中选药品使用比例60.24%，构成比不够高。难点在于调控同种药品的使用[11]，客观上中选药品偶有供不应求，同种药品给予适度补充，从而保证慢病人群长期用药。该院住院科室原则不配置同种药品，门诊为满足少数人群需求而适量配置，也考虑在中选药品发生短缺时，实现慢病患者用药的延续性[12]。展望今后，需要逐年提高中选药品使用比例，随着企业药品保障供应能力的完善，医院进一步评估减少同种药品配置，并加大舆情宣教及考评力度，协同充分彰显中选药品的两个效益[13]。