红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果与安全性比较

熊瑛

作者单位： 432700 湖北省广水市第一人民医院

伴随生活环境的复杂化，呼吸系统疾病的诱发率逐年上升。尤其是儿童，本身处于成长阶段，机体功能尚未发育完全，抵抗力较差，环境适应力较差，在受到外界因素影响时，就可能会诱发疾病。肺炎支原体肺炎是临床儿科高发的一种呼吸系统疾病，发病时患儿会出现咳嗽、咯痰、咽喉疼痛、发热、头晕头痛、胸骨下疼痛等临床症状。且由于儿童的主诉能力相对较差，部分家长会将其等同于感冒或者发热来应对，致使病情延误，病程延长，甚至加重成为支气管扩张，进而诱发肺不张、肺间质纤维化等并发症，危及患儿健康与生命安全，故临床对于这类疾病的治疗较为重视。本研究就红霉素与阿奇霉素在小儿肺炎支原体肺炎治疗方面的临床效果与用药安全性进行比较，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月广水市第一人民医院收治的小儿支原体肺炎患儿90例，根据随机对照原则分为观察组和对照组，各45例。观察组男28例，女17例；年龄1～13(5.7±2.1)岁；病程4～15(6.2±2.3)d。对照组男27例，女18例；年龄1～13(5.6±2.3)岁；病程4～14(6.1±2.1)d。2组患儿性别比、年龄与病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，组间可比。本研究已经医院医学伦理委员会核准开展。患儿家长均知晓研究内容，同意参与并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患儿均符合小儿肺炎支原体肺炎相关诊断标准，并经过影像学检查与实验室检查确诊[1-2]。排除标准：(1)既往有肺炎支原体肺炎病史患儿；(2)存在其他感染性疾病患儿；(3)伴严重器质性病变患儿；(4)长期服用免疫抑制剂或激素类药物；(5)近1个月内已接受过抗生素治疗的患儿。

1.3 治疗方法 2组患儿入院后均根据实际情况采取对症干预，接受平喘、化痰、止咳、退热等常规治疗。在此基础上，对照组采用注射用乳糖酸红霉素(湖南科伦制药有限公司生产，国药准字H43020027)25～30 mg/kg混合5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，连续用药7 d后改为琥乙红霉素片(贵州贵宝药业有限公司生产，国药准字H52020721)口服，剂量30 mg/kg，每8小时1次，连续用药7 d。观察组则在常规治疗基础上接受注射用阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H20000197)10 mg/kg混合5%葡萄糖溶液100 ml静脉滴注，每天1次，连续治疗7 d后改为口服阿奇霉素胶囊(江苏长江药业有限公司生产，国药准字H20083611)治疗，剂量为10 mg/kg，每天1次，连续治疗7 d。

1.4 观察指标与疗效评定标准 比较2组患儿的临床治疗效果、临床症状体征(咳嗽、肺部啰音与发热等)改善时间及不良反应(恶心呕吐、腹泻和皮疹)发生情况。

1.5 疗效评定 (1)显效：治疗后，患儿的临床症状消失，体征恢复，肺部X线片示阴影消失，病原学检查结果无异常；(2)有效：治疗后，患儿临床症状与体征好转，肺部X线片示阴影缩小，病原学检查结果较治疗前好转；(3)无效：未满足上述两项标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗7 d，观察组总有效率为95.56%，高于对照组的75.56%，2组比较差异有统计学意义(χ2=7.283，P=0.007)。见表1。

表1 2组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 症状体征改善时间比较 观察组患儿咳嗽、肺部啰音、发热恢复正常所用时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿症状体征改善时间比较

2.3 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为4.44%，低于对照组的20.00%，2组间比较数据差异有统计学意义(χ2=5.075，P=0.024)。见表3。

表3 2组患儿不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

儿童处于成长阶段，免疫功能尚未发育完全，易受到病毒的侵袭，进而诱发疾病。小儿肺炎支原体肺炎作为儿科常见疾病之一，其病原体为肺炎支原体，四季均可发生。该疾病多见于5～15岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管存在炎性反应病变[3]。这类疾病的临床症状与咳嗽、感冒、发热等疾病具有一定相似性，易被患儿家长忽视或临床医师误诊，从而延误治疗时机。临床可根据患儿症状体征、实验室及影像学检查等相结合的方式进行确诊。而针对此症的治疗，多根据患儿临床症状，采取退热、氧疗、补液、镇静等对症干预，并应用抗生素治疗[4]。

针对小儿肺炎支原体肺炎的治疗，以红霉素和阿奇霉素最为普遍。红霉素作为既往儿童肺炎支原体肺炎的首选大环内酯类抗菌药物，其具有半衰期较短、血清浓度偏高等特点。用药后能快速缓解支原体血症症状[5]。同时这类药物不仅具有抗菌作用，还能够对支气管与气管呼吸分泌物发挥抑制作用，缓解气道高反应性，以达到缓解临床症状的目的。但近年研究显示，红霉素对于肺组织支原体的清除效果并不理想，且形成红霉素酯化物的可能性较高，长期应用会对患儿的其他组织产生不良影响。尤其对消化道的刺激性，易诱发恶心、呕吐、腹泻等不良反应[6]。

阿奇霉素为一种半合成的大环内酯类抗生素，其与血浆蛋白结合的可能性较低，药动力学特征较为独特。该药物的组织渗透性相对较强，药物释放缓慢，摄取较快，故其肺部浓度较高，半衰期延长，在疗效上更为稳定，且不良反应发生率较低[7]。

本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率高于对照组，患儿咳嗽、肺部啰音、发热恢复正常时间也明显短于对照组，同时观察组不良反应总发生率低于对照组。提示相较于红霉素，阿奇霉素药物细胞浓度更高，不仅能够快速缓解患儿症状，更能够保证治疗的整体效果，降低不良反应发生风险[8]。这与李俊枝[9]的研究结论基本一致，进一步佐证了阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的可靠性。

综上所述，与红霉素相比较，阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效更为确切，患儿临床症状改善较快，安全性更高，值得临床推广应用。