瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床效果

安建英

作者单位： 746000 甘肃省陇南市第一人民医院

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的常用术式，切口较小，出血少，术后恢复快，临床应用广泛。腹腔镜胆囊切除术患者行气管插管需全身麻醉，手术过程及术中建立CO2气腹会使患者产生一定生理应激反应，影响手术效果，因此麻醉要求较高。理想的麻醉效果应达到麻醉平面且易于控制，手术区域肌松良好，镇痛效果佳，术后苏醒快[1]。丙泊酚为常用短效麻醉药物，起效较快。瑞芬太尼为新型阿片类受体激动剂，起效快，作用时间短，可控性强，术后恢复较快，适合短时间手术患者[2]。本研究观察瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术中的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月-2019年6月于甘肃省陇南市第一人民医院行腹腔镜胆囊切除术患者83例，采用随机数字表法分为观察组(n=42)与对照组(n=41)。观察组男25例，女17例；年龄28～63(51.46±4.78)岁；美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级19例。对照组男23例，女18例；年龄31～65(50.62±4.53)岁；ASA分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级15例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)具有手术适应证；(2)无药物过敏史及药物滥用史；(3)未合并精神性疾病、严重心肺功能障碍、凝血功能障碍及出血性疾病等。排除标准：(1)合并多脏器病变；(2)合并严重感染；(3)不能主动配合，依从性差。

1.3 方法 患者术前均禁食6～8 h，入手术室后开通静脉通道，监测血压、心率、心电图及血氧饱和度，术前30 min给予阿托品(天津金耀氨基酸有限公司生产，国药准字H12020384)0.01 mg/kg、苯巴比妥钠(上海新亚药业有限公司生产，国药准字H31020501) 0.2 mg/kg静脉注射。麻醉诱导药物为咪达唑仑(江苏恩华药业有限公司生产，国药准字H10980025)0.05 mg/kg、丙泊酚(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字J20130163)2 mg/kg及维库溴铵(成都天台山制药有限公司生产，国药准字H20063411)0.5 mg/kg。观察组在此基础上加用瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20143314)1 μg/kg进行诱导麻醉，术中给予瑞芬太尼10 μg/(kg·h)复合丙泊酚4 mg/(kg·h)进行维持麻醉。对照组在此基础上加用芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076)2 μg/kg进行诱导麻醉，术中给予芬太尼0.5 μg/(kg·min)复合丙泊酚0.1 μg/(kg·min)进行维持麻醉。手术过程中密切观察患者体温、血压及心率等生命体征，术毕前5 min停止给药。

1.4 观察指标与方法 (1)血流动力学变化：观察并记录2组患者诱导前(T1)、气腹后10 min(T2)、术毕(T3)时收缩压、舒张压及心率。(2)术后1 h、3 h镇痛、镇静效果：镇痛效果采用视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分进行评定，分值为0～10分，分值越高疼痛越严重；镇静效果采用Ramsay镇静评分进行评定，1分为焦虑、烦躁，2分为安静清醒，3分为嗜睡，4分为入睡快，对声音刺激有反应，5分为入睡状态、对声音刺激反应迟钝，6分为沉睡、对声音刺激无反应。(3)比较2组患者麻醉后恢复时间，包括拔管时间、自主呼吸恢复时间及睁眼时间。(4)观察并记录2组患者恶心呕吐、皮肤瘙痒、躁动及呼吸抑制等不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 各时点血流动力学指标比较 T1时，2组患者收缩压、舒张压及心率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；T2、T3时，观察组患者收缩压、舒张压及心率均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组各时点血流动力学指标比较

2.2 术后1 h、3 h VAS疼痛评分及Ramsay镇静评分比较 术后1 h，观察组患者VAS疼痛评分高于对照组，Ramsay镇静评分低于对照组(P<0.01)；术后3 h，2组患者VAS疼痛评分与Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者术后1 h、3 h VAS疼痛评分及Ramsay镇静评分比较分)

2.3 麻醉后恢复时间比较 观察组患者拔管时间、自主呼吸恢复时间及睁眼时间均短于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者麻醉后恢复时间比较

2.4 不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率4.76%，低于对照组的21.95%(χ2=5.332，P=0.021)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术通过建立人工气腹，将腹腔镜置于人体胆道，观察腹腔内组织粘连情况，明确炎性反应程度，有助于提升手术精确度。腹腔镜胆囊切除术较开腹手术创伤较小，但作为一种侵入性操作，仍会导致疼痛，引起应激反应。临床研究发现[3-4]，术中建立人工气腹会导致患者腹内压升高，引起血流动力学变化，手术操作会对呼吸系统、血流等造成影响。胆囊切除术患者多为中老年人，身体机能、心血管代偿等相对较差，若麻醉效果不佳，会导致心肌耗氧量增多，增加手术风险[4-5]。因此，腹腔镜胆囊切除术需选择起效快、用量少、术后苏醒快的麻醉药物。

瑞芬太尼是目前作用时间最短的新型阿片类麻醉药物，丙泊酚为超短效麻醉药，临床研究指出[6]，瑞芬太尼复合丙泊酚不仅可确保麻醉效果，还可有效维持患者血流动力学稳定。本研究中腹腔镜胆囊切除术患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行静脉麻醉，结果显示，观察组患者血流动力学稳定性优于对照组，提示瑞芬太尼复合丙泊酚可提高血流动力学稳定性。原因可能在于瑞芬太尼的短时强效镇痛效果使术中其他麻醉药物用量较少，从而利于维持血流动力学稳定。观察组患者术后拔管时间、自主呼吸恢复时间及睁眼时间均短于对照组，不良反应总发生率低于对照组。胡国慧[7]指出，瑞芬太尼复合丙泊酚对呼吸系统的刺激较小，且可较好地稳定术中血流动力学指标，术后恢复快，与本研究结果一致。瑞芬太尼停药后时量半衰期不受输注时长影响，始终维持在3～5 min，因此输注剂量及时间不会影响术后苏醒时间[8-9]。瑞芬太尼代谢不经肝脏，重复或长期使用不会蓄积，一般停药后10 min左右便会恢复自主呼吸，呼吸抑制等不良反应发生率低。芬太尼主要经肝脏代谢，输注时间越长、剂量越大则半衰期越长。本研究中观察组患者术后1 h VAS疼痛评分高于对照组，Ramsay镇静评分低于对照组；术后3 h，2组患者VAS疼痛评分与Ramsay镇静评分比较差异均无统计学意义。原因可能在于瑞芬太尼半衰期短，停药后镇痛效果下降，而芬太尼半衰期相对较长，术后仍具有镇痛效果[10]。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉可稳定腹腔镜胆囊切除术患者术中血流动力学指标，且麻醉效果较好，术后恢复快，不良反应较少，但术后镇痛需引起重视。