莫沙必利联合雷贝拉唑治疗胃炎的临床效果

赖瑜华，沈俊良

作者单位： 528000 广东省佛山市第一人民医院/中山大学附属佛山医院药学部

胃炎是临床上较常见的消化系统疾病，是由于多种原因造成的胃黏膜炎性反应。胃炎在临床上根据发病缓急一般可分为急性胃炎和慢性胃炎[1]，不同类型的胃炎临床症状也不同，常见临床症状为腹痛、腹胀、恶心、食欲降低及呕吐等。胃属人体的消化器官，主要为人体提供重要的营养物质，在人体生理及病理的过程中，胃有着举足轻重的地位，若胃出现疾病或发病后未及时治疗，会严重影响生活质量，甚至严重影响青少年生长发育。现实生活中，大多数人认为胃炎是小病，不及时治疗，根本不会加以重视，其实患病后若不及时治疗，会导致胃溃疡，严重者会引发胃癌，对生命造成危险。慢性胃炎是常见的慢性疾病，对慢性胃炎的患者来说，完全治愈的几率较低，治疗的重点为缓解疼痛。急性胃炎还可分为急性单纯性胃炎及急性糜烂出血性胃炎等，内镜检查通常会发现胃黏膜有水肿、出血等异常，病理学上以胃黏膜固有层见中性粒细胞为主的炎性细胞浸润的特点。胃炎的治疗主要包括对症治疗及对因治疗，方法如药物治疗、中医治疗、手术治疗及其他方式，可根据情况选择适宜的方式。本研究观察莫沙必利联合雷贝拉唑治疗胃炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2017年6月-2018年11月广东省佛山市第一人民医院收治的胃炎患者112例，均符合胃镜检查、病理检查的诊断标准，排除合并严重基础疾病、免疫系统疾病、精神疾病患者、传染疾病患者及药物过敏者等[2-3]。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组56例。观察组男29例，女27例；年龄19～51(32.78±2.57)岁。对照组男30例，女26例；年龄20～53(32.78±2.18)岁。2组患者一般资料均保持同质性(P>0.05)，具有可比性。经我院伦理委员会批准后，患者均知情本次研究并签署相关知情协议书。

1.2 治疗方法 2组患者均采用常规治疗，医护人员指导患者服用阿莫西林胶囊(深圳高卓药业有限公司生产；批准文号：国药准字H44021345；规格：250 mg)750 mg口服，每天2次；克拉霉素片(上海雅培制药有限公司生产；批准文号：国药准字H20033044；规格：250 mg)250 mg口服，每天2次。对照组在此基础上给予雷贝拉唑钠肠溶片[卫材(中国)药业有限公司生产；批准文号：国药准字H20090091；规格：10 mg]10 mg口服，每天2次。观察组在对照组的基础上服用莫沙必利(上海信谊药厂有限公司生产；国药准字H20051719；规格：5 mg)5 mg口服，每天3次，用餐前用药，用药过程中若出现不良反应或异常，尽快去医院处理，避免自行调节药物剂量或停止用药。2组治疗时间均为15 d，用药后定期复查。治疗期间注意饮食及良好的生活习惯，禁忌生冷、辛辣刺激食物，建议食用易消化的食物，可适当补充优质蛋白质及维生素，多食具有抗菌性的食物，如大蒜、生姜、蔓越莓及咖喱等，注意饮食规律，每餐保持营养均衡，多喝水；戒烟戒酒，保证充足的睡眠及良好的心理状态，适当的运动可促进肠胃蠕动，促进消化，患者每天适当锻炼20 min，锻炼方式可根据自身情况选择，强度可循序渐进，如散步、慢步、骑自行车及打太极等。

1.3 观察指标方法

1.3.1 临床疗效：根据患者胃镜下胃黏膜直观性检查情况评估临床疗效[4]：治愈：治疗后，患者胃镜下检查发现胃黏膜病变消失，炎性细胞浸润消失；显效：治疗后，患者胃镜下检查发现胃黏膜形成瘢痕，炎性细胞浸润不足黏膜浅表的1/3；有效：治疗后，患者胃镜下检查可见胃黏膜少量出血，炎性细胞浸润不足黏膜浅表的1/2；无效：胃黏膜广泛充血、糜烂。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 炎性因子[5]：治疗前后分别抽取2组患者的空腹静脉血3.5 ml，将静脉血凝固并置离心机分离血清，并采用血液分析仪检测白细胞介素-6(IL-6)、IL-8及C反应蛋白(CRP)。

1.3.3 不良反应：比较2组患者的不良反应发生情况，包括腹痛、腹泻、呕吐及口干。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为92.86%，显著高于对照组的78.57%(χ2=4.667,P=0.031)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 炎性因子水平比较 治疗前，2组IL-6、IL-8及CRP水平无显著差异(P>0.05)；治疗后，2组IL-6、IL-8及CRP水平明显低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后炎性因子水平比较

2.3 不良反应比较 2组均出现轻微不良反应，未影响继续治疗。观察组不良反应总发生率为3.57%，显著低于对照组的21.43%(χ2=8.163,P=0.004)。见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

胃炎的病理改变包括黏膜炎性反应、上皮损伤及上皮再生，急性胃炎根据病理性改变可分为糜烂出血性、腐蚀性、单纯性及化脓性胃炎，慢性胃炎根据病理性改变分为萎缩性、非萎缩性及特殊性胃炎[6]。该病病因主要包括物理因素(日常生活中摄入辛辣刺激食物、咖啡、烈酒过多)、生物因素(食物或其他因素致体内病菌产生，如感染幽门螺杆菌)、化学因素(服用过多非甾体类抗炎药及激素药物、吸烟)及其他(自身免疫力较低、情绪引发、术后感染引起或其他疾病导致)[7-8]。人体胃内充实后会分泌胃液，并通过蠕动促进对食物的消化，同时，胃黏膜屏障会发挥防御作用，防止有害物质进入血液。经研究发现，随着年龄增长，胃炎患病率也逐渐增高，发病后若不及时治疗，部分患者可出现消化性溃疡及消化道出血的并发症。

胃病发病原因中最重要隐形杀手分别为幽门螺杆菌、饮食、药物、精神因素。其中幽门螺杆菌首位隐形杀手，在我国该病菌的感染率超过了50%左右。在强酸的胃环境下，该病菌能产生代谢的废物尿素，可将其转化为氨和二氧化碳，氨呈弱碱性，可在胃黏膜表面形成弱碱性的环境，让该病菌更好植入胃中，从而产生致病毒素，对胃上皮造成剧烈损伤，形成胃炎等胃部疾病，该病菌会通过密切接触传染，如共同用餐具、母婴传播等。大多数人会选择摄入高盐量食物及过烫的食物，可对胃黏膜造成损伤，上呼吸道感染或其他疾病后服用的解热镇痛药物均可刺激胃黏膜。

雷贝拉唑钠属质子泵抑制剂，是消化科常用药物，可通过持续抑制胃酸分泌，促使酸度逐渐下降，因此发挥了与其他胃pH值有关药物产生的相互作用，该药还可抑制幽门螺杆菌，经研究试验[9]证明本品与其他类型药物相比，具有较强的抗幽门螺杆菌活性作用，对此病菌可进行直接攻击，幽门螺杆菌会通过分泌的蛋白水解酶及细胞霉素，损伤胃内黏膜及胃肠壁黏膜，从而引发胃炎，因此治疗胃炎首要的目的是避免幽门螺杆菌再生，生活饮食等不规律均可增加幽门螺杆菌的再生，约1/6的幽门螺杆菌感染者可能发生胃炎，另外本品对组胺H2受体与胆碱受体无拮抗作用。服用雷贝拉唑钠后的不良反应包括白细胞减少、口干、腹泻、腹痛、呕吐及皮疹等，服药期间避免食用容易产气的食物。

莫沙必利主要用于功能性消化不良伴恶心、胃灼热、腹胀及腹痛等消化道症状。本品口服后吸收较快，在胃肠道内浓度较高，血浆中次之，脑内无太多分布。该药主要代谢产物为脱4-氟芐基莫沙必利，代谢产物的形式由经粪便及尿液排泄，原形药在排泄物中仅占1%，为全胃肠促动力药物，使用较广泛，安全性相对较高，没有心脏毒性。本品为选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动药，通过释放乙酰胆碱，刺激肠胃，在消化系统中，乙酰胆碱可促进胃肠平滑肌的蠕动，性质不稳定，很容易被体内胰腺胆碱酯酶水解，有快速灭菌的特点，从而发挥促进作用，最后改善胃肠道消化不良症状，过程中并不影响胃酸的分泌。使用本品后的不良反应包括腹痛、腹泻、口干、头晕及呕吐等。

研究发现[10]，治疗胃炎使用单一药物是无法得到满意的效果，需根据病因及发病症状结合多种药物，发挥协同作用对症治疗。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，证实莫沙必利联合雷贝拉唑治疗胃炎具有重要作用，可更彻底地改善患者病情，提高治疗效果。胃炎患者通常会有炎性因子水平升高的表现，而经有效治疗，患者机体炎性反应改善后，炎性因子水平也降低。本研究结果显示，治疗后，2组IL-6、IL-8及CRP水平明显低于治疗前，且观察组低于对照组，说明莫沙必利联合雷贝拉唑治疗胃炎有显著效果。在用药治疗期间，患者不仅会关注临床疗效，还会关注药物的安全性。本研究中，观察组不良反应总发生率显著低于对照组，可见雷贝拉唑联合莫沙必利治疗胃炎安全性较高，可避免患者因药物不耐受出现的依从性不佳问题，有助于提升患者用药依从性。胃炎患者的用药需要特别注意是：用药过程中注意日常生活的改善，保证良好的饮食习惯，空腹吃山楂或柿子会在胃内和胃酸发生反应，形成胶冻状的物质，从而出现胃石的现象，会增加胃炎的症状，重口味的食物会损伤胃黏膜的保护层，增加胃黏膜病变的几率。

综上所述，莫沙必利联合雷贝拉唑治疗胃炎可提高临床效果，降低患者炎性因子水平，安全性较高，值得临床推广。