小剂量甲状腺素治疗老年高血压合并心力衰竭患者的临床效果

李进锋，黄国，张伟波

作者单位： 528000 广东省佛山市禅城区中心医院急诊科

重症心力衰竭是导致老年患者死亡的重要原因，常于心血管疾病的终末阶段出现，多数患者生存期缩短为5年[1]。高血压是心力衰竭的发展过程中的主要影响因素之一，且从高血压到心力衰竭是一个不可逆转、长期的、持续的过程[2]。除血流动力学障碍及心脏病变外，高血压合并心力衰竭还常伴有神经—内分泌系统失调及代谢紊乱，降低血清中甲状腺素水平。本研究观察老年高血压合并心力衰竭患者给予小剂量甲状腺素治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2019年6月佛山市禅城区中心医院收治的老年高血压合并心力衰竭患者90例，根据随机数字表法分为试验组和对照组，每组45例。试验组男24例，女21例；年龄60～74(65.69±5.43)岁；病程2～11(5.12±0.87)年；心功能：Ⅱ级22例，Ⅲ级23例。对照组男25例，女20例；年龄61～75(66.13±5.26)岁；病程1～12(5.36±1.05)年；心功能：Ⅱ级20例，Ⅲ级25例。2组患者的性别、年龄、病程及心功能分级等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[3]：(1)患者均符合2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》及《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》相关标准，确诊为高血压合并心力衰竭；(2)美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；(3)年龄60～85岁；(4)超声心动图检查显示左心室扩大，左心室射血分数(LVEF)≤50%；(5)患者及其家属均知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：(1)风湿性心脏病患者；(2)其他重要器官，如肝、肾等存在严重疾病或功能障碍者；(3)有甲状腺功能异常史者；(4)近期服用影响甲状腺素代谢药物者。

1.3 治疗方法 入院后，2组患者均给予常规生命体征监测，包括血压、心电监护等，吸氧，输液维持酸碱平衡与电解质平衡等。对照组给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片(南京正大天晴制药有限公司生产，国药准字H20057227，规格：每片含厄贝沙坦150 mg，氢氯噻嗪12.5 mg)每次1片口服，每天1次。试验组在对照组治疗基础上加用左甲状腺素钠片(深圳市中联制药有限公司生产，国药准字H20010008，规格：25 μg/片)口服治疗，初始剂量为12.5 μg/d，用药3 d后，逐渐将剂量增至25 μg/d，并持续服用2周后，1周内将药物剂量逐渐减少至停药。2组均持续治疗24 d。治疗过程中严密观察2组呼吸、血压及心率变化，若出现药物不良反应及时给予对症治疗。

1.4 观察指标 (1)临床疗效；(2)分别于治疗前后，对2组患者总甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、左室射血分数(LVEF)及脑钠肽前体(NT-proBNP)等指标进行检测，比较相关指标变化情况。使用美国贝克曼公司提供的全自动免疫化学发光分析仪(BSI800)检测T3、T4、NT-proBNP水平，使用菲利普超声诊断仪(IE33)检测LVEF。

1.5 疗效评定标准[4]根据患者LVEF水平变化、心功能分级好转情况及临床症状改善情况进行临床疗效评定。显效：治疗后，患者LVEF水平提高≥10%，心功能分级好转≥2级或以上，临床体征及症状有明显改善；有效：治疗后，患者5%≤LVEF水平提高<10%，1级≤心功能分级好转<2级，临床体征及症状有所改善：无效：治疗后，患者LVEF水平提高<5%，临床体征及症状加重或无改变。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗24 d后，试验组总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%(χ2=4.050，P=0.044)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 T3、T4水平比较 治疗前，2组T3、T4水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗24 d后，2组T3、T4水平均较治疗前升高(P<0.05或P<0.01)，且试验组T3、T4水平高于对照组(P均<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后T3、T4水平比较

2.3 LVEF及NT-proBNP水平比较 治疗前，2组LVEF及NT-proBNP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗24 d后，2组LVEF较治疗前升高、NT-proBNP水平较治疗前降低(P均<0.01)，且试验组LVEF高于对照组、NT-proBNP水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后LVEF及NT-proBNP水平比较

3 讨 论

受多种因素影响，心力衰竭会诱发心脏收缩功能减弱，而致使心排血量显著降低，无法满足全身代谢的需求量，神经系统会受血流动力学异常影响导致分泌激素异常，进而诱发相关综合征。随着患者年龄的增加血管弹性降低，基础疾病发病率增加，致使心功能衰退，进而诱发重症心力衰竭的出现[6]。疾病发生后，会对神经内分泌系统及呼吸系统均造成影响，心脏骤停、急性肺水肿、休克及晕厥等症状均为该疾病的常见临床表现，预后较差[7-8]。故为了保障患者的生命安全，及时有效的治疗尤为重要。

本研究结果表明，治疗24 d后，2组临床疗效比较，试验组总有效率高于对照组；2组患者T3、T4水平均有上升，且试验组上升幅度更高；2组患者LVEF及NT-proBNP水平差异显著，且试验组LVEF值较高，NT-proBNP水平较低。原因分析：临床上常规治疗时，多给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片口服控制血压，给药后，交感神经系统及肾素—血管紧张素会被氢氯噻嗪激活，使体内血钾的含量减少，进而起到降低血压的效果[9]。而氢氯噻嗪降低血钾水平使通过诱发血尿酸增高而实现，需通过厄贝沙坦降低血尿酸增高情况，并通过选择性阻断血管紧张素转换酶1受体起到降低血压的效果，提高利尿剂的作用，减轻心脏负荷，进而起到缓解心力衰竭作用。而在心脏的收缩功能中，甲状腺素可直接对其造成影响，甲状腺素可通过对外周血管起到舒张作用，降低阻力，使细胞膜钠钾泵活性提高，进而强化心脏的收缩功能，增加心输出量。将小剂量甲状腺应用于该疾病患者治疗后，可提高患者机体内血清甲状腺素水平，纠正激素水平紊乱情况，进而缓解疾病。故在传统给药方案中，联合甲状腺素治疗，可显著提高临床疗效。

综上所述，小剂量甲状腺素治疗老年高血压合并心力衰竭疗效确切，可明显改善患者心力衰竭症状，提升LVEF水平，降低NT-proBNP水平，值得临床推广应用。