β受体阻滞剂联合他汀类药物治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性

潘晓武

作者单位： 654399 云南省建水县人民医院心内科

心力衰竭为心肌损伤性疾病，特征是心肌功能或心肌结构出现异常变化，致病因素有炎性疾病、血流动力学负荷过重等，常表现为心室充盈功能低下，患者有液体潴留、呼吸困难症状，生活质量差。若患者有持续性心力衰竭情况，则提示为慢性心力衰竭，此疾病是临床中心脏疾病发展的终末期阶段，病死率较高[1]。针对慢性心力衰竭，治疗应以控制心肌重构及改善症状、遵循标本兼治的原则。β受体阻滞剂和他汀类药物是临床治疗该疾病的常用药品，β受体阻滞剂能与β肾上腺素受体结合，产生有效拮抗作用，且能在交感神经激活中发挥抑制作用，经疾病进展控制后，可有效降低慢性心力衰竭者的不良结局发生率，但β受体阻滞剂的单一使用对慢性心力衰竭的疗效有限。他汀类药物能调节血脂和改善血管内皮功能，在细胞信号传导中及氧自由基生成中还有明显的阻碍作用，炎性反应会受到抑制，可强化慢性心力衰竭者的治疗疗效，且安全性较高[2]。本研究观察β受体阻滞剂联合他汀类药物治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月-2019年8月云南省建水县人民医院收治的慢性心力衰竭患者70例，依据患者就诊时间先后顺序随机分为试验组和对照组，每组35例。试验组患者男17例，女18例；年龄57～80(68.3±0.7)岁；病程1.1～6.8(4.3±0.3)年。对照组患者男19例，女16例；年龄55～80(67.9±0.9)岁；病程1.3～6.9(4.5±0.6)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：所有患者经心电图、超声心动图等检查可确诊为慢性心力衰竭；患者及家属同意本研究；患者心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；研究经伦理委员会批准许可。排除标准：近期服用过β受体阻滞剂和他汀类药物患者；恶性肿瘤疾病患者；药物过敏患者；精神疾病患者；先天性心脏病患者。

1.3 治疗方法 对照组给予抗心力衰竭常规治疗：地高辛片(生产企业：杭州民生药业有限公司，批准文号：国药准字H33021657)0.125～0.5 mg口服，每天1次，同时给予利尿剂治疗，并依据患者症状实施对症治疗。试验组在此基础上给予β受体阻滞剂联合他汀类药物治疗：酒石酸美托洛尔(生产企业：阿斯利康药业中国有限公司，批准文号：国药准字H32050390)首剂量为12.5 mg/次，每天2次，而后增加为20～50 mg，每天2次；阿托伐他汀钙(生产企业：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20070060)首剂量为10 mg/次，每天1次，而后增加为20～40 mg，每天1次。30 d为1个疗程，2组均行2个疗程的治疗。

1.4 观察指标 比较2组患者临床疗效、治疗前后心功能指标，包括左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室舒张末期容量(LVEDV)；比较2组患者的不良反应。

1.5 疗效评定标准 显效：患者症状消失，心功能改善2级以上；有效：患者症状好转，心功能改善1～2级；无效：与以上描述不相符。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组治疗总有效率(94.3%)高于对照组(71.4%)(χ2=4.649,P=0.031)。见表1。

表1 2组患者的临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后心功能比较 治疗前，2组患者LVEF、LVEDD、LVEVD比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，2组患者治疗后LVEF、LVEDD、LVEVD均优于治疗前，且试验组优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后心功能比较

2.3 不良反应比较 2组患者治疗期间均未出现明显的不良反应。

3 讨 论

慢性心力衰竭在任何年龄段均可发病，但在老年群体中最常见，该病一般是由心血管疾病引起，病理机制较复杂，普遍通过药物进行治疗控制。心力衰竭者常有心室射血功能异常、心室充盈功能异常，发病后，肾素—血管紧张素系统(RAS)受到损伤，交感神经也会出现过度激活，容易使心力衰竭患者的心肌损伤程度加重，恶性循环形成后，最终会出现慢性心力衰竭。慢性心力衰竭反复发作，病程迁延，治愈较困难，长时间患病会加重心肌负担，从而对心功能造成损害，并最终导致患者死亡[3-4]。临床研究表明，慢性心力衰竭患者心肌收缩能力较差，心室舒张回血量较多，收缩不协调，因此，治疗上，应当考虑如何降低患者心肌负担，同时调节心室收缩[5-6]。

β受体阻滞剂具有阻断交感神经功能过度激活的作用，可有效改善患者心肌功能，延缓心率，从而减少心肌耗血与耗氧量，确保心肌长时间充盈，提高心脏射血分数，帮助恢复心肌收缩能力，重塑心肌，提高临床治疗效果[7]。经β受体阻滞剂治疗后，慢性心力衰竭患者的心肌细胞β受体密度增高，对儿茶酚胺也会表现出较高的敏感性，使慢性心力衰竭患者心肌收缩功能不断改善，心肌耗氧情况也会减少。β受体阻滞剂，能对RAS进行拮抗，可控制慢性心力衰竭患者体液因子的激活程度，同时能对突触前α受体释放量进行控制，有抑制慢性心力衰竭进展的作用，同时β受体阻滞剂能使慢性心力衰竭患者心率减缓，在稳定的血压下，心肌代谢功能提升，且有对抗心律失常的作用，可维持慢性心力衰竭患者的生命安全。但在临床研究中发现，β受体阻滞剂单独使用疗效受限，且需较长的时间，需辅以其他药物方能提高治疗效果，继而有效延长慢性心力衰竭者的生命。

他汀类药物则能有效调节血脂代谢，改善血管内皮功能，并抑制血栓形成，促进心脏血液循环。此外，本药具有较好的抗炎作用，经慢性心力衰竭者服用后，能抑制IL-6、TNF-α等炎性因子的释放和产生，减少慢性心力衰竭者神经内分泌激素量，可防止慢性心力衰竭者心肌细胞受到毒性作用，维持用药安全性，可预防低安全性造成的用药不依从事件[8-9]。此外，他汀类药物经服用后，慢性心力衰竭者的超氧化酶歧化酶水平会显著提升，也能适当清除氧自由基，有抑制脂质过氧化损伤的特点，同时能抑制慢性心力衰竭者的心肌损伤，还能改善血管内皮功能，对延缓慢性心力衰竭进展有积极作用。两种药物联合使用可有效改善患者心脏内环境和循环状况，提高心肌功能，且两种药物均表现出高安全性，用药后未出现较多不良反应，能减轻慢性心力衰竭者的损伤，且控制慢性心力衰竭的疾病进展，继而稳定患者的病情，显著改善预后，而满意度也较高。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组。与治疗前相比，2组患者治疗后LVEF、LVEDD、LVEVD均优于治疗前，且试验组变化更明显，与刘爱根[10]研究结论一致，说明在联合用药下患者心功能的改善效果更显著，心肌负担下降，心脏供血与供氧归转，抑制慢性心力衰竭进展，表现出较高的有效性。从安全性角度考虑，2组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应。β受体阻滞剂联合他汀类药物治疗慢性心力衰竭的安全性较高，不会造成较多用药不良反应，有减少心肌组织损伤、抑制慢性心力衰竭进展的作用。

综上所述，β受体阻滞剂联合他汀类药物治疗慢性心力衰竭能够发挥良好的效果，改善患者心功能，用药安全性较高，值得临床推广使用。