早期终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水的疗效分析

姚 冉

(柘城县人民医院神经外科 商丘 476200)

动脉瘤性蛛网膜下腔出血主要是指患者动脉瘤血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，导致患者出现突然剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征等症状，严重威胁患者健康，且易并发再出血、脑血管痉挛、脑积水等[1]。其中并发急性脑积水会进一步加重患者神经功能损害，增加病死率，需及时进行有效治疗。其中早期开颅动脉瘤夹闭术可起到延缓病情发展的作用，但是否同时施行终板造瘘尚存在争议，未能充分认可早期终板造瘘对急性脑积水的疗效，但也不可否认其具有一定的作用[2]。为此，本次研究对早期终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水患者的疗效进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料为本院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水患者88例，均为2014年1月～2019年1月期间收治，依据手术方式分组，均经头颅CT或腰椎穿刺检查确诊为动脉瘤性蛛网膜下腔出血，符合双尾指数诊断急性脑积水标准，病前无急性脑积水[3]。对照组40例，男22例，女18例；年龄28～72岁，平均年龄(49.42±3.16)岁；责任动脉瘤位置：前循环24例，后循环16例。观察组48例，男25例，女23例；年龄26～74岁，平均年龄(49.81±3.43)岁；责任动脉瘤位置：前循环29例，后循环19例。排除原发性脑萎缩患者、及合并其他颅内病变患者等。经比较，两组基本资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

治疗方式依据患者手术入路允许范围、患者及家属、医院决定，其中对照组为单纯开颅动脉瘤夹闭术，经经典翼点入路、前纵裂入路，常规骨窗开颅后，磨除蝶骨嵴，将硬脑膜剪开后，经显微镜观察，打开视交叉池，放出部分脑脊液后，再进行外侧裂深部蛛网膜剪开处理，降低颅内压后，再经蛇形自动拉钩将额颞叶牵开，降低对耐压板的牵拉，显露颅底颈内动脉及分支，显露动脉瘤，依据动脉瘤方向、位置及载瘤动脉等，选择至少1枚动脉瘤夹将动脉瘤颈夹闭。随后进行荧光造影，确保动脉瘤夹闭及夹闭后载瘤动脉通畅，术后进行腰椎穿刺或腰大池持续引流。观察组则在开颅动脉瘤夹闭术同时行终板造瘘，即动脉瘤颈夹闭满意后，在手术入路允许范围内将终板暴露，必要时可在神经内镜协助下暴露终板，造瘘口直径控制在5～6mm，若打开后有脑脊液从第三脑室流出，则提示造瘘成功。需注意，行终板造瘘手术入路为经典翼点入路。

1.3 观察指标

统计两组患者转归良好率及术后分流依赖性脑积水发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者转归良好率比较

观察组患者转归良好率60.42%显著高于对照组37.50%，且观察组后循环患者转归良好率76.68%显著高于对照组后循环患者28.57%(P<0.05)；而观察组前循环患者转归良好率51.72%与对照组前循环患者43.31%比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者转归良好率比较(%)

2.2 两组术后分流依赖性脑积水发生率比较

观察组患者术后分流依赖性脑积水发生率为20.83%，对照组为35.00%；观察组前循环患者分流依赖性脑积水发生率为31.03%，对照组为30.77%，比较均无统计学意义(P>0.05)。而观察组后循环患者术后分流依赖性脑积水发生率为5.26%，比对照组后循环患者的42.86%显著更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后分流依赖性脑积水发生率比较(%)

3 讨论

急性脑积水属于动脉瘤性蛛网膜下隙出血患者常见的并发症，也是进一步威胁患者生命安全的危险因素，因此需尽早开展手术治疗，挽救患者生命。早期开颅动脉瘤夹闭术，并进行脑室外引流利于快速降低颅内压，且可确保一定的安全性，避免动脉瘤再次破裂[4]。根据相关研究可知，动脉瘤夹闭术行终板造瘘可进一步改善脑脊液循环，利于预防发展为慢性脑积水，因此面对并发严重畸形脑积水且基底池积血较多，若手术允许，应行终板造瘘[6～8]。而且终板造瘘具有操作简单、并发症少优势，但也有专家认为终板造瘘术不能有效降低术后需要行分流手术的比例[5]。本次研究结果显示观察组患者转归良好率60.42%显著高于对照组37.50%，且观察组后循环患者转归良好率76.68%显著高于对照组后循环患者28.57%(P<0.05)；观察组后循环患者术后分流依赖性脑积水发生率5.26%则与对照组后循环患者42.86%显著更低(P<0.05)，提示早期动脉瘤夹闭术联合终板造瘘术利于改善预后，尤其后循环患者改善效果更加明显。经分析后循环动脉瘤破裂后鞍上脑池和远端脑池梗阻发生率低，利于终板造瘘术开展，而前循环动脉瘤破裂出血阻碍脑脊液循环，经终板造瘘后脑脊液无法通过远端脑池，脑积水难以缓解。

综上所述，早期终板造瘘治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水患者的疗效较好，利于改善预后，降低术后分流依赖性脑积水发生率，但是否值得推广仍需进一步深入研究。