超声心动图在肥厚型心肌病诊断中的应用价值

郑 静

(河南信合医院 信阳 413026)

肥厚型心肌病是一种常见的染色体显性遗传性心脏病，该疾病中患者的心脏肥厚但是未扩大，并且不能够用全身性疾病或者其他心脏病予以解释[1]。该疾病一般呈良性发展，75岁以上的发病人数可达23%，但是在青壮年多有死亡的现象，死亡的原因有心源性猝死(占有51%)、心力衰竭(占有36%)、卒中(占13%)，其中有16%的患者在极限运动时发生猝死。有研究指出[2]，肥厚性心肌病发生的原因与家族遗传有关，在研究中发现，患者基因中涵盖1 400余种突变,因此认为该疾病的发病因素与家族遗传有关。对于肥厚性心肌病目前临床的诊断方法为动态超声心动图法，而该种方法也作为早期肥厚性心肌病诊断方法，能够有效对左房的功能、左心室等进行检测，评估二尖瓣功能、心肌肥厚程度，也可以将心脏的舒张以及收缩功能进行有效监测[3]。本文就肥厚性心肌病的诊断结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年1月～2019年5月收治的200例肥厚型心肌病患者作为研究组，150例健康体检者作为常规组。研究组中男110例，女90例；年龄33～75岁，平均年龄(49.52±2.11)岁。常规组中男80例，女70例；年龄33～76岁，平均年龄(50.32±2.09)岁。将两组的基线资料进行对比，无差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组均进行超声心动图监测，采用的仪器是西门子彩色超声多普勒，探头的频率设定：2.0～2.5MHz，先监测左心室的长轴切面、左室系列短轴切面、剑突下两腔、四腔、心尖四腔的切面，主要监测左室后壁以及心尖的厚度，左室乳头肌以下的室间隔，左房径、左室射血分数、左室舒张期末径，二尖瓣加压时间、二尖瓣血流峰值等。

诊断标准[4]：主要的条件为患者在超声心动图监测时发现，其左心室壁/室间隔厚度大于15mm；多普勒、磁共振结果显示：近心尖、心尖室间隔部位出现肥厚，心肌致密或者是间质排列紊乱。

1.3 观察指标

观察并分析两组经超声心动图检测的各项结果。

1.4 统计学分析

2 结果

经分析，研究组的舒张末期直径、射血分数与常规组相比，无差异(P>0.05)；研究组的心尖厚度较常规组厚(P<0.05)；研究组的心肌重量较常规组重(P<0.05)；研究组的左房径长于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组超声心动图的监测结果[n(%)]

3 讨论

肥厚型心肌病的临床表现为呼吸困难(约有90%的患者会发生)、心律失常、胸痛(约有1/3的患者会发生)、晕厥(约有15%～25%的患发生过晕厥)、猝死(可在青少年患者运动中发生)[4]。Maron标准将肥厚型心肌病分为Ⅰ型(肥厚仅局限于前室间隔，一般10%)、Ⅱ型(肥厚的心肌可累及整个室间隔)、Ⅲ型(肥厚的心机累及前外侧壁、室间隔)、Ⅳ型(可累及其他的区域，其中包括心尖肥厚型)[5]。该疾病好发于乳头肌水平以下左心室的心尖部位，且亚洲国家发病率高于西方发达国家，且男性较多。对于该疾病的诊断临床多使用超声心动图，该检测方法适用于所有的肥厚型心肌病的患者，可以对其进行全方位的检查，该检查的方法包括彩色多普勒、频谱多普勒、二维超声。

超声心动图中一般常用的标准切面为：胸骨长轴切面(常用的二维切面，可以测量心室的厚度、心脏运动的幅度、收缩期的增厚情况以及左室前、后径等)、胸骨旁短轴切面(心尖切面、乳头肌切面、二尖瓣切面以及主动脉瓣切面)、胸骨旁左室短轴系列切面(二尖瓣水平左室短轴切面、乳头肌水平短轴切面、心尖水平左室短轴切面)[6～7]。心尖部常用四腔切面，也是最重要的二维切面之一，该切面可以将心脏的四个腔、房、室间隔进行显示，判定房室的大小、厚度、估测房室容积，判断房-室链接关系是否正常，观察房、室间隔连续情况，确定各房室腔内肿瘤以及血栓的位置、运动以及大小情况[8]。

从研究的结果可知，肥厚型心肌病患者的室间隔明显增厚，左心室的流出道变窄，主动脉收缩中期呈现关闭性状态。本文研究结果显示，研究组的舒张末期直径、射血分数与常规组相比，无差异(P>0.05)。左心室的收缩功能一般使用左室收缩期短轴缩短率以及射血分数进行评估。有研究中指出，肥厚性心肌病的患者死亡率为1%，而在静息情况下射分数小于50%患者中，病死率则高达11%，也就是说射血分数的骤降是心脏病猝死的高发因素[9]。在临床上多数患者均有射血分数的轻度增高，可能由于患病时间的延长，心室腔增大、心室肌纤维化以及窒壁变薄，当出现心室收缩功能减弱的情况，则会发生射血分数的下降，而之所以心肌肥厚患者的射血分数多数处于正常，是由于部分正常的心肌可以增加收缩，进而代偿总体功能不受影响[10]。研究组的左房径长于常规组(P<0.05)，表明超声心动图可以清楚的显示心脏的内部结构，显示心室的功能情况，而且具有无创性、无放射性、实时监测心脏的动态情况，对心脏的血流以及功能进行完整评价，可以为临床治疗该疾病提供可靠的诊断依据。

肥厚性心肌病的患者一般会有心肌收缩功能减退的情况，由于受损的心肌使得左心室充满，而后在二尖瓣舒张早期的时候被血流量充满，超声多普勒的检测中可发现，舒张晚期最大充盈量以及最大充盈速度的比值出现异常，如果发生血流动力学严重障碍时，可有假阴性的出现，该现象与心肌肥厚的程度呈正比例增长的关系，代表着左心舒张功能情况与心肌肥厚的程度正相关。从研究中可以看出，研究组的心尖厚度较常规组厚(P<0.05)，研究组的心肌重量较常规组重(P<0.05)。

综上所述，超声心动图在肥厚型心肌病患者的应用效果较好，可以作为临床诊断该疾病的可靠依据。