保守手术治疗和切除输卵管手术对异位妊娠患者负性情绪和生活质量影响

伍思权 聂水珍 黄翕芬 姚桢苹

(肇庆市高要区中医院妇产科 肇庆 526100)

异位妊娠常用的治疗方式为切除输卵管手术，其临床疗效较好，但是孕龄期女性容易出现终身不孕，引发精神心理疾病，甚至出现严重抑郁症，从而影响生活质量[1]。保守手术能够减少对女性的生理损害，大大增加保留孕龄期女性输卵管的可能[2]，但对于其精神心理和生活质量的影响暂不明确。本文旨在探究保守手术治疗对异位妊娠患者负性情绪和生活质量影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年8月确诊异位妊娠患者61例，纳入标准：(1)符合《2016年RCOG/AEPU异位妊娠的诊断和管理指南》[3]关于输卵管异位妊娠的诊断标准；(2)签署研究知情同意书。排除标准：(1)阴道炎或阴道畸形；(2)既往患有精神心理疾病；(3)其它慢性疾病病史；(4)存在手术或药物治疗禁忌者。根据指征、患者意愿选择治疗方式，其中手术组(切除输卵管)33例，保守治疗组(含手术的开窗取胚、非手术的药物保守治疗)28例。手术组平均年龄(27.38±4.22)岁，平均体重(56.32±8.27)kg，停经天数(44.86±4.57)d；保守治疗组平均年龄(27.53±4.10)岁，平均体重(55.96±7.93)kg，停经天数(45.07±4.22)d。两组在年龄、体重、停经天数等基线资料上差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

手术组：采用硬脊膜外麻醉，沿输卵管近端系膜边缘实施电凝并切除全部输卵管，若患者存在伞端狭窄、输卵管粘连者进行扩张伞端或粘连松懈。

保守手术组：包括含手术的开窗取胚和非手术的药物保守治疗。其中开窗取胚采用行腹腔镜下保守手术，于未破裂的输卵管系膜对侧缘，妊娠包块的表面最薄弱的地方切开约1.5cm线性切口，若输卵管已破裂，则由破裂口向两端延长，清除病灶后反复冲洗输卵管，确定绒毛组织无残留，于患侧输卵管近端使用注射25mg甲氨蝶呤(辉瑞制药有限公司，国药准字H20140205，规格2ml∶50mg)。同时腹腔镜下观察对侧输卵管通畅情况。非手术的药物保守治疗采用甲氨蝶呤(同上)肌肉注射，剂量按体表面积50 mg·m-2进行计算，同时晨起顿服米非司酮(北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633，规格10mg/片)150mg，维持2～3d。

1.3 负性情绪和生活质量评价

采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[4]和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]对两组治疗前、治疗1个月后负性情绪进行评价，采用健康调查简表(SF-36评分)、生活质量综合评定量表(GQOLI-74评分)对两组治疗前、治疗1个月后生活质量进行评价。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 负性情绪评价

治疗前，两组HAMD、HAMA无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组上述评分较治疗前均有所下降(P<0.05)，且保守治疗组评分低于手术组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后负性情绪评价分)

2.2 生活质量评价

治疗前，两组SF-36、GQOLI-74无统计学差异(P>0.05)；治疗后，两组上述评分较治疗前均有所提高(P<0.05)，且保守治疗组评分高于手术组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评价分)

3 讨论

妇产科术后患者其抑郁发生情况明显高于正常成年女性[6]，尤其是对于孕龄期女性，手术所带来的心理负担值得关注。输卵管异位妊娠患者焦虑、抑郁发生率高[7]，手术切除输卵管治疗有可能增加其负性情绪，因此需要在保证治疗效果的基础上加强对负面情绪和生活质量的干预。

在本研究中，与手术组相比，保守手术组HAMD、HAMA评分降低更显著(P<0.05)，且生活质量SF-36、GQOLI-74评分提高更明显(P<0.05)，该结果与李卫霞等[8]研究结果基本一致。保守手术治疗包括含手术的开窗取胚和非手术的药物保守治疗，其手术伤害小，同时腹腔镜保守手术可以使患者获得较高的宫内妊娠率，因此从短期负性情绪和长期生活质量上均有所改善。但是本研究并未从不同保守治疗方式对预后的研究进行分析，因此负性情绪和生活质量的影响来自于哪种具体保守方式暂不明确，朱琳等[7]研究认为，腹腔镜保守手术治疗可能在结果中占有更重要比例。

综上所述，与切除输卵管手术相比，保守手术治疗能够降低异位妊娠患者负性情绪，提高患者生活质量，值得临床推广应用。