肺部超声在慢性阻塞性肺疾病患者肺部体疗中的应用分析

王红霞，童楚恒

（蕲春县人民医院超声科，湖北 黄冈 435300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指以持续气流受限且不完全可逆为特征的一种常见慢性疾病[1]。COPD 由于气流受限为不完全可逆状态，随着疾病发展，患者逐渐因呼吸困难导致呼吸衰竭，病程长且病死率高[2]。近年来，随着人口老龄化及经济发展差异化，COPD 已成为全球人群健康问题。超声检查应用广泛，具有操作简便、用时短、检查无创、可重复操作等优势。本研究选择100例COPD患者为研究对象，旨在探讨肺部超声下肺部体疗的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1 月至2019 年12 月本院收治的100 例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组50 例。观察组男32 例，女18 例；年龄43～81，平均（63.44±11.25）岁；合并疾病：肺部感染36例，呼吸衰竭12 例，心血管疾病2 例。比对组男31 例，女19 例；年龄 42～80，平均（64.12±11.26）岁；合并疾病：肺部感染 32 例，呼吸衰竭 13 例，心血管疾病 2 例，其他 3 例。两组年龄、性别、合并疾病类型等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：肺功能、X 线检查及临床体征均符合中华医学呼吸病学分会关于COPD 制定的诊断标准；签署知情同意书患者。排除标准：精神障碍合并恶心肿瘤者；生命体征不稳定，依从性差者。

1.2 方法 两组均接受优质护理与常规治疗：①常规治疗：抗感染、平喘止咳、纠正酸碱紊乱及水电解质紊乱等治疗；②优质护理：密切监测患者各项指标变化，维护病房干净整洁，患者斜躺病床，根据患者要求抬高床头30°～45°，定时为患者翻身并协助其变换体位以提高卧床舒适度，每6 小时为患者进行口腔护理1 次，嘱患者咳痰，无法自行咳痰者按需进行吸痰，做好相关护理记录。

比对组在此基础上行常规肺部体疗，具体方法：①使用排痰仪前将患者呼吸道分泌物清理干净；②患者取侧卧位或半坐位，使用振动排痰仪（以患者舒适度为标准调整排痰仪震动频率）按照由肺部到肺尖、由外侧向内侧的顺序为患者排痰，上下午各1次，每次至少30 min。

观察组接受肺部超声指导下的肺部体疗，具体方法：①使用肺部超声检查患者双肺状，并按照腋前线与腋后线分区（共12个区），依次扫描，每个区占1分。根据所得肺部超声图像，制定患者肺部损伤评分标准：0分则为正常声像图；1 分表示除两侧侧胸部末尾肋间外，声像图见彗星尾征＜3个（一个扫描切面上）；2～4 分表示弥漫性彗星尾征在肺野前区至后区数目＞3 个（一个扫描切面上）；5 分表示肺野前区至后区见实变区；若液性无回声区于中区出现则加1 分，若液性无回声区于后区出现则不加分。肺部损伤评分＞3分患者增加排痰仪辅助排痰时间，评分在0～3 分患者则相对减少或不做调整。两组每天治疗结束后进行动脉血气分析及肺功能检查，护理人员记录相关数据。

1.3 观察指标 比较两组动脉血气分析指标及肺功能指标。动脉血气分析指标包括pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢根（HCO3-）、动脉血氧饱和度（SaO2）；肺功能指标包括FEV1%、FEV1/FVC、PEF、RV/TLC。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动脉血气分析指标比较 治疗后，观察组pH、PaCO2、HCO3-均低于比对组，PaO2、SaO2高于比对组，两组 PaO2、PaCO2、HCO3-、SaO2比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组动脉血气分析指标比较（±s）Table 1 Comparison of arterial blood gas analysis indexes between the two groups(±s)

表1 两组动脉血气分析指标比较（±s）Table 1 Comparison of arterial blood gas analysis indexes between the two groups(±s)

组别观察组（n=50）比对组（n=50）t值P值pH 7.37±0.05 7.38±0.04 0.905 0.367 PaO2（mmHg）103.65±16.11 74.20±13.62 9.871 0.001 PaCO2（mmHg）38.46±6.43 46.21±5.91 6.274 0.001 HCO3-（mmol/L）23.78±4.32 26.18±5.87 2.328 0.021 SaO2（%）96.87±2.67 90.32±5.97 7.082 0.001

2.2 两组肺功能指标比较 治疗后，观察组FEV1%、RV/TLC水平高于比对组，FEV1/FVC、PEF 水平低于比对组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

COPD是一种随气流受阻加重而呈进行性加重的慢性肺部疾病，发病率及病死率较高。COPD 患者呼吸道长期受炎症影响，气道黏膜受损，造成呼吸道功能进行性降低，分泌物增多而换气与通气持续受阻，严重伤害患者身心健康，从而对患者日常生活造成不可逆伤害。

肺部体疗是指通过体位引流、翻身扣背、机械性排痰、运动排痰、呼吸功能锻炼等方法，在重力原理下，借助震动松动淤积在肺及支气管内的痰液，促进痰液从大气管内排出，以促进心肺部血液循环，减少并发症，促进患者康复[3-4]。

表2 两组肺功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(±s)

表2 两组肺功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of lung function indexes between the two groups(±s)

组别观察组（n=50）比对组（n=50）t值P值FEV1%73.12±23.96 53.26±16.11 4.863 0.001 FEV1/FVC 61.29±18.05 77.21±19.92 4.187 0.001 PEF 61.25±13.28 78.66±15.13 6.115 0.001 RV/TLC 48.61±16.25 41.22±13.54 2.470 0.015

早期的肺部超声检查主要检测患者胸腔是否有积液、积液是否发生包裹及借助超声定位胸腔穿刺位置[5]。随着现代医学的进步与发展，超声技术不断提高，肺部超声的应用也逐步广泛，现已扩展至对周围型肺肿瘤进行观察、造影研究及穿刺活检的指导应用[6]。在肺部超声检查中，声像图中见“彗星尾”征（与胸膜垂直，并延伸至远场的垂直线-B线）提示为诊断危重患者的重要依据，若在一个扫描切面中发现＞3个“彗星尾”征，则提示为危重患者，需引起高度重视[7]。重症肺疾病患者超声声像图肺野前区至后区还可见肺部实变，不同程度肺损伤患者超声声像图上前、中、后表现不同。因此，与听诊和X 线检查相比，肺部超声检查具有检查准确率高、图像清晰、定位精准、指导性强的优势，在肺部超声检车辅助下，可动态把握患者病情，随时了解患身体状况，可指导治疗并帮助判断预后。

肺部超声应用于COPD 患者肺部体疗有效性高，可辅助护理人员更好实施相关操作。在给予患者肺部体疗时，将肺部超声作为床旁监测呼吸工具，护理人员在做胸部物理治疗时，就可观看肺部超声实施具有导向性的护理，利于患者有效排痰，从而提高护理有效度，促进患者早日康复[8-10]。

本研究结果显示，观察组动脉血气分析指标pH、PaCO2、HCO3-平均值均低于比对组，PaO2、SaO2平均值高于比对组，其中 PaO2、PaCO2、HCO3-、SaO2平均值差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肺功能指标FEV1%、RV/TLC、FEV1/FVC、PEF平均值均优于比对组（P＜0.05）。提示，肺部超声下，护理人员协助患者物理排痰更简单且定位准确，能直接指导肺部体疗，治疗科学合理，可促使患者更快康复。

综上所述，在肺部超声指导下实施肺部体疗治疗慢性阻塞性疾病患者疗效显著，可辅助护理人员科学合理完成护理工作，提高排痰有效率，值得临床应用推广。