复方多粘菌素B软膏外敷对混合痔患者术后疼痛及创面愈合的影响

肖明根，钟永福，郭晓峰，周育望

（1.江西省吉安市中心人民医院肛肠科，江西 吉安 343000；2.江西省宜春市中医院外科，江西 宜春 336000；3.江西省吉安市中心人民医院手术室，江西 吉安 343000）

混合痔是临床多发性肛门疾病，属于痔疮中最严重的类型，临床多表现为肛门部肿物、疼痛、便血或瘙痒等，严重影响患者日常工作与生活[1]。混合痔外剥内扎术是临床治疗混合痔常用的术式之一，其疗效已受临床认可。但肛门区域神经较为丰富，对痛觉敏感性高，且术后创面处于开放性状态，患者疼痛感强烈，影响创面愈合效果。目前，马应龙麝香痔疮膏是混合痔术后常用的药物，可起到去腐生肌、化瘀止血的功效，但止痛效果欠佳[2]。复方多粘菌素B软膏是一种复方制剂，抗菌活性好，并具有良好的抗感染、止痛及免疫调节作用，常用于治疗手术创口、烧烫伤等皮肤小面积感染[3]。本研究旨在探究复方多粘菌素B 软膏外涂对混合痔患者术后疼痛及创面愈合的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月至2019年6月于本院行外剥内扎术的80例混合痔患者，按随机数字表法分为两组，每组40例。对照组男24例，女16例；年龄22～62岁，平均年龄（41.33±6.65）岁；病程1～7年，平均病程（3.24±0.52）年；混合痔分期：Ⅲ期17 例，Ⅳ期23 例。观察组男25 例，女15例；年龄22～61 岁，平均年龄（41.31±6.57）岁；病程1～7年，平均病程（3.26±0.51）年；混合痔分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期22例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《痔芍倍注射疗法临床应用指南（2017版）》[4]中混合痔诊断标准；均于统一术式下治疗混合痔；无阿片类药物依赖；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并肛瘘、肛周脓肿等其他肛门直肠疾病者；心肝肾等功能障碍者；妊娠期女性；对本研究药物过敏者。

1.2 方法 两组术后均给予止血、抗感染等常规治疗。对照组予以马应龙麝香痔疮膏（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920）治疗，先使用碘伏棉球擦拭肛门进行局部消毒，每天正常换药后将马应龙麝香痔疮膏涂抹于创面，并使用纱布固定。观察组予以复方多粘菌素B 软膏（浙江日升昌药业有限公司，国药准字H20061269）治疗，均匀涂抹于肛门创面上，并将部分药物挤入肛内，使用纱布遮盖固定，每天1次。两组均连续用药14 d。

1.3 观察指标 ①术后疼痛状况：记录两组术后第1、7天时患者静息及排便状态下疼痛评分，采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）进行评价，评价范围0～10分，分数越高表明疼痛越严重。②创面愈合时间：记录两组创面愈合时间。③术后水肿状况：于术后第1、7天时，记录两组水肿状况评分，根据肛缘水肿分度评价方法，评价范围0～6分，对应无水肿（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分），分数越高表明水肿越严重。④统计两组不良反应，主要包括红肿、瘙痒、烧灼感等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛状况比较 术后7 d，观察组静息时与排便时VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组创面愈合时间比较 观察组创面愈合时间为（8.14±1.82）d，短于对照组的（12.55±2.47）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组术后水肿状况比较 术后7 d，观察组水肿评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表1 两组术后疼痛状况比较（±s，分）Table 1 Comparison of postoperative pain between the two groups(±s,scores)

表1 两组术后疼痛状况比较（±s，分）Table 1 Comparison of postoperative pain between the two groups(±s,scores)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值静息时术后1 d 4.68±0.79 4.36±0.98 1.608 0.112术后7 d 1.54±0.21 1.97±0.35 6.663 0.000排便时术后1 d 5.62±1.31 5.76±1.22 0.495 0.622术后7 d 2.36±0.57 3.14±0.63 5.807 0.000

表2 两组术后水肿状况比较（±s，分）Table 2 Comparison of postoperative edema between the two groups(±s,scores)

表2 两组术后水肿状况比较（±s，分）Table 2 Comparison of postoperative edema between the two groups(±s,scores)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值术后1 d 3.51±0.51 3.68±0.55 1.433 0.156术后7 d 1.27±0.63 1.79±0.76 3.332 0.001

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions rates between the two groups[n(%)]

3 讨论

混合痔的发生部位较为特殊，且创面多呈开放性生长，致使术后愈合效果较差，术后排便时易导致细菌侵入伤口诱发感染，进一步延长愈合时间[5-6]。疼痛是混合痔患者术后最常见的不良反应之一，严重影响术后恢复效果[7]。持续疼痛造成的应激反应会减少淋巴细胞生成，加快白细胞分泌，从而抑制网状内皮系统，降低机体免疫力，增加术后感染率，且术后疼痛会诱发内括约肌反射性痉挛，增加肛管压力，导致肛管内层和皮下直肠上动静脉和相应的淋巴循环受阻，进而诱发肛门内括约肌出现闸门关闭效应，引发肛门水肿现象[8-9]。

马应龙麝香痔疮膏是治疗痔疮的常用药物，成分主要有牛黄、冰片、琥珀、麝香等，其中牛黄可清热解毒；冰片可消炎止痛；琥珀可生肌止血、解毒散瘀；麝香可抗菌消炎[10]。多种药材联合可改善毛细血管渗透功能，活化静脉系统，并起到抗炎消肿、镇痛止血的功效[11]。但临床应用发现，该药止痛效果仍难以达到理想状态。本研究结果显示，术后7 d，观察组静息时及排便时VAS 评分低于对照组（P＜0.05）；观察组创面愈合时间短于对照组（P＜0.05）；术后7 d，观察组水肿评分低于对照组（P＜0.05），且两组均未出现严重不良反应，表明复方多粘菌素B软膏利于降低混合痔患者术后疼痛，缓解创面水肿，促进创面愈合。赵爽等[12]研究结果显示，复方多粘菌素B软膏应用于外伤治疗中可缩短创面愈合时间，减轻患者疼痛，安全可靠，与本研究结果类似。复方多粘菌素B 软膏是由盐酸利多卡因、硫酸多粘菌素B、杆菌肽及硫酸新霉素等组成的复方制剂，其中盐酸利多卡因属于局部麻醉药物，具有抑制及兴奋中枢神经系统的双向作用，可有效阻断神经脉冲传导，进而减轻术后创口疼痛感；硫酸多粘菌素B 是一种多肽类抗生药物，对大肠杆菌、绿脓杆菌等具有良好的敏感性，可通过干扰细菌核糖体功能，提高细菌膜通透性，致使细菌死亡，但该药对部分革兰氏阳性菌耐药。杆菌肽也属于多肽类抗菌药物，对金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌敏感性高，可阻断细菌细胞壁轴肽的合成，起到灭菌效果，但该药对革兰氏阴性菌全部耐药，与硫酸多粘菌素B联用后对革兰氏阳性、阴性菌均具有良好的灭杀效果，从而有效预防细菌感染。硫酸新霉素则属于氨基糖昔类抗菌药物，抗菌谱较广，可进一步增强复方多粘菌素B软膏抗菌效果。此外，复方多粘菌素B 软膏具有免疫调节、抗感染、灭菌等多种作用，可有效调节纤维蛋白溶解因子表达，改善患者内皮功能；并通过提高一氧化氮合酶表达，降低内皮素-1水平，起到抗血管痉挛作用，并能够对脊髓及坐骨神经中细胞因子进行抑制，增强机体抗氧化剂水平，减轻氧化应激反应造成的神经性疼痛。

综上所述，复方多粘菌素B软膏外涂有助于加快混合痔患者术后创面愈合，减轻创口疼痛，缓解水肿状况，且安全性较高，值得临床推广应用。