自我效能干预在卵巢癌病人护理中的应用

陈北秀，何 勇，廖粤湘，李 洁，刘永珠

卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，其致死率居妇科恶性肿瘤首位，严重威胁女性生命和健康[1]。卵巢是人体内最小的器官，却是肿瘤的好发部位，加之卵巢深居盆腔内无法直视，且早期无症状，很难早期诊断，一旦发现为恶性肿瘤多为晚期。早期进行积极的治疗可明显提高病人5年生存率，如果病情发展到晚期，治疗效果较差，5年存活率一直徘徊在20%～30%[2]。目前卵巢癌的治疗原则是以手术为主，联合化疗、放疗等综合治疗。卵巢癌治疗时间较长、预后差、住院次数多、治疗费用昂贵、化学药物的副作用与毒性大等原因，对病人精神身体造成损伤，即便是化疗间歇期(化疗周期21～28 d)病人的生活仍受巨大影响[3]。自1997年开始，美国著名心理学家班杜拉在其《思想和行为的社会基础》中就提出了自我效能感，意指人们对自身能否利用现有的技能去完成某项工作行为的自信程度，现已被广泛运用于诸多领域研究，在妇产科、慢性病管理等临床医学领域取得了比较理想的效果，但在卵巢癌病人的护理中的应用较少[4-5]，故本研究选取我院妇科2017年1月—2018年12月收治的60例卵巢癌病人作为研究对象，分为两组，给予常规护理和自我效能干预，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇产科2017年1月—2018年12月收治的60例中晚期卵巢癌病人作为研究对象，随机分为对照组及观察组，每组30例。对照组年龄21～64(38.5±9.5)岁；观察组年龄20～65(37.4±9.1)岁。两组病人年龄、病情、并发症等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①确诊为卵巢癌[6]；②年龄19～65岁；③意识清楚无沟通障碍；④接受治疗并自愿参加本研究。排除标准：①和纳入标准不相符者；②合并心、肝、肾等严重器官功能不全者；③认知障碍或精神异常者。

1.2 护理方法 病人积极配合治疗和护理工作非常重要，采用正确的护理方法尽可能地减少化疗所产生的不良反应，帮助病人战胜癌症。

1.2.1 对照组干预方法 对照组给予常规护理，具体措施包括健康教育、饮食指导、化疗护理以及心理护理等。

1.2.1.1 健康教育 指导病人养成良好的生活习惯，化疗药物在杀死癌细胞的同时也会攻击正常的细胞，特别是白细胞数量降低就会使病人本人抵抗力下降且容易感染。因此，良好健康的生活习惯对顺利完成治疗非常重要。①个人卫生：养成勤洗手的习惯；化疗期间注意口腔清洁，勤漱口，预防口腔感染；化疗期间可能存在便秘或者腹泻的情况，务必做好肛周皮肤清洁；化疗药物会刺激皮肤并导致皮肤干燥开裂，注意保持皮肤清洁，宜选用纯棉透气的衣物。②化疗过程中可导致骨髓抑制，全血细胞均不同程度的下降，血小板下降会导致病人容易出血。因此，要求病人在化疗期间避免接触尖锐物品，及时修剪指甲，选择软毛牙刷且避免用力刷牙。③日常作息：保证充足的睡眠，可做力所能及的运动，注意防跌倒。④调整情绪：指导病人学会调整自己的情绪，学会向他人倾诉、深呼吸等方式缓解压力，树立战胜疾病的信念。

1.2.1.2 饮食指导 化疗期间饮食营养均衡搭配。鼓励病人少量多餐，饮食宜以高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化的食物为主，避免摄入辛辣刺激、坚硬难消化的食物，注意饮食卫生。

1.2.1.3 化疗护理 化疗前向病人及其家属讲解药物的治疗作用和毒副作用，同时指导其如何观察以及预防化疗药物的毒副作用；充分告知化疗药物使用的注意事项和用药要求，根据所用药物性质和病人具体情况选择给药方式和滴注药物的速度。出现药物外渗现象立即停药，并进行对症处理[7]。

1.2.1.4 心理护理 加强与病人的沟通，及时了解病人的心理动态，告知病人自身主观因素在疾病治疗中起的作用。鼓励病人控制和调整自己的情绪，避免不良情绪的影响。邀请同种病而且治疗效果较好的病人进行交流，帮助病人消除对疾病的恐惧，正确认识疾病并积极配合治疗。

1.2.2 观察组干预方法 观察组在对照组基础上实施自我效能干预，具体如下。

1.2.2.1 综合评估 病人入院后责任护士需根据病人回答做出综合评估，为病人制订自我效能干预措施。评估内容包括病人的心理状况、病人对卵巢癌的知晓状况、病人对化疗知识的了解以及病人对疾病预后的了解状况。

1.2.2.2 认知干预 根据对病人临床资料和实际情况综合评估结果，由责任护士根据病人接纳能力详细对病人以及家属讲解卵巢癌知识，具体讲解内容包括治疗流程、预后效果等。向病人讲解焦躁、苦闷等负性情绪以及相关不当行为对治疗和预后效果的不良影响，使病人保持良好心理状态、规范行为。

1.2.2.3 行为干预 指导病人以放松练习为主，对全身肌肉进行放松，每天1次，每次20～30 min；帮助病人进行腹式呼吸锻炼，病人在起床后、睡觉前各锻炼1次，锻炼时间控制在每次5 min；指导病人放松心情，在护理时可以采取在病房内实施音乐疗法的方式，以便于为病人营造一个温馨舒适的环境。

1.2.2.4 应对方式指导 指导病人将自身作为疾病管理的中心点，在护理干预期间鼓励病人，避免病人过度伤心或焦虑，使病人控制与调整自身情绪，告知病人心态需平和，再教会其学会合理的发泄方式，从而疏导病人负性情绪，避免在护理干预的过程中出现和家属争吵的现象。还可以采取邀请病人聚会，邀请病情控制效果比较好的病人向其他人讲述自己对治疗与生活的体会。

1.3 观察指标 ①病人自我效能感采用一般自我效能感量表(GSES)[8]进行评分，GSES采用4级李克特量表进行评价，在评估时采取评分法。在项目评估时需要根据病人实际情况进行评估，具体评估等级包括完全不正确、有点正确、多数正确或完全正确等方面。完全不正确计1分，有点正确计2分，多数正确计3分，完全正确计4分，分值越高病人自我效能感越强。②病人负性情绪采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评分[9]。其中SAS评分标准：以50分为临界值，50～59分表示轻度焦虑；60～69分表示中度焦虑；69分以上表示重度焦虑；SDS评分标准：以53分为临界值，53～62分表示轻度抑郁；63～72分表示中度抑郁；72分以上表示重度抑郁。③对病人的自我护理能力采用自我护理能力量表(ESCA)[10]进行评判，总分170分(0分～55分为低水平，56分～105分为中水平，>105分为高水平)，ESCA得分越高表示病人自我护理能力越强。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 20.0统计软件进行分析，采用t检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组病人护理前后GSES评分比较 单位：分

表2 两组病人护理前后SAS、SDS评分比较 单位：分

表3 两组病人护理后ESCA量表各维度得分比较 单位：分

3 讨论

卵巢癌因发病致死率高，严重威胁女性健康和生命，其发病率仅次于子宫颈癌与子宫体癌。相关临床研究资料表示，恶性肿瘤病情发展情况、治疗效果和病人在病情中产生的心理状况具有密切联系[11]，因对恶性肿瘤的认知不足，病人易对疾病产生挫败感，进而产生焦虑、抑郁等心理症状，致使病人疏忽日常的护理与生活质量，导致此类病人3～5年生存率明显低于无负性情绪的病人[12-13]。负性思维、生活质量、身体健康、心理健康、社会关系都与病人的一般自我效能水平有关，因此自我效能干预在卵巢癌病人护理中具有重要作用[14]。

当前，在临床护理干预期间开始广泛应用自我效能护理干预，临床实践中通常应用自我效能感指标进行病人康复训练、生活治疗、健康行为、病症应对能力的预测[15-17]。病人自我效能感越高，在面对挫折时恢复越快，而自我效能感的提高来自于病人自身生活品质[18-19]。有研究指出，恶性肿瘤病人负性情绪的产生是疾病相关医学知识缺乏引起的[20]，本研究中护理人员对病人的疾病认知情况和负性情绪进行全面评估后给予病人针对性的认知干预，纠正了病人的错误认知，使其以积极的态度面对疾病。同时以放松训练为主的行为干预，避免病人的身心处于过度紧张和焦虑的状态，有效缓解了病人的焦虑和抑郁情绪。故观察组病人护理后SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.05)。

此外，自我效能感对人们的影响是多方面的，不仅可以对人们的思维模式造成影响，同时在设定行为目标的基础上有助于人们以积极的态度和处理方式面对困难和挫折[21]。本研究中护理人员注重对病人应对方式的指导，内容不仅包括控制和调整自身情绪的指导，还包括合理发泄情绪的指导，有助于病人自我效能感和自我护理能力的提升。同时通过邀请病人参加各种相关聚会、倾听其他病人治疗效果比较好的病人经历，有利于病人设定自身的行为目标，并以积极的态度面对疾病，可进一步提升病人的自我效能感和自我护理能力。故本研究中护理后观察组病人GSES评分高于对照组(P<0.05)；观察组病人ESCA评分高于对照组(P<0.05)。

综上所述，自我效能干预应用于卵巢癌病人中可改善卵巢癌病人负性情绪，提高病人自我效能感，有利于提升病人的自我护理能力，促使病人家庭和谐。