门诊乙型肝炎肝硬化病人自我管理行为现状及影响因素分析

侯 倩

慢性乙型肝炎(CHB)是临床中的常见病，CHB肝硬化最关键的病因就是乙型肝炎病毒持续复制，进而造成慢性弥漫性肝脏疾病[1-2]。CHB肝硬化具有迁延不愈、预后不良、治疗周期长等特点，部分病人甚至会进展为肝癌，病人及其家庭的心理压力、经济负担均比较大[3-4]。自我管理指的是通过病人的行为来促进自身健康，使疾病对其人际关系以及社会、心理、生理功能等的影响都有所减小[5-6]。临床相关研究显示，自我管理能使慢性病病人的负性情绪、生活质量等有所好转，且还可提高疾病控制效果[7-9]。因此，分析门诊CHB肝硬化病人自我管理行为现状及影响自我管理行为水平的因素，对护理干预对策的制定、提高病人该项水平以及改善预后具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2018年1月—2019年8月我院门诊收治的81例CHB肝硬化病人作为研究对象。入选标准：①符合CHB肝硬化诊断标准[10]；②年龄>18岁；③无意识障碍，能与人正常互动；④病人及家属知晓且自愿加入此次研究，并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重并发症者，如肝肾综合征、肝性脑病；②同时存在恶性肿瘤者；③存在语言表达、认识能力或者视力障碍、听力障碍、精神障碍、肢体功能障碍者。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 调查内容及工具

1.2.1 一般资料 采用我院自制的一般资料问卷进行调查，内容包括年龄、姓名、性别、受教育程度、婚姻状况、病程、肝功能Child-Pugh分级、并发症、有无肝硬化家族史、门诊就诊次数等。

1.2.2 自我管理行为 采用王倩等[11]编制的肝硬化自我管理行为量表对病人的自我管理行为水平进行调查，该量表包括病情监测管理、用药管理、日常生活管理以及饮食管理4个维度，共24个条目，采取1～4分评分法，总分24～96分，得分越高表示病人的自我管理行为水平越高，24～48分表示较低水平，49～73分表示中等水平，74～96分表示较高水平。该量表Cronbach′s α系数为0.82，各维度Cronbach′s α系数为0.78～0.89，内容效度为0.94。

1.3 调查方法 收集病人的临床资料，将此次研究的目的和意义告诉病人及其家属，在得到其认可后再对其发放调查问卷。以统一指导性语言阐明填写要求，若病人提出问题采用一致性语言进行阐释。问卷的发放和回收都是在现场进行，收回后细致检查是否填完，并及时进行补填。此次共发出81份问卷，全部收回，有效回收率为100.00%。

2 结果

2.1 影响CHB肝硬化病人自我管理行为的单因素分析 81例病人中自我管理行为量表得分最低分为39分，最高分为78分，得分为(54.06±8.37)分，整体处于中等水平。其中不同年龄、性别、婚姻状况以及有无并发症病人自我管理行为量表得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；不同受教育程度、病程、门诊就诊次数、肝功能Child-Pugh分级病人自我管理行为量表得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响CHB肝硬化病人自我管理行为的单因素分析 单位：分

2.2 CHB肝硬化病人自我管理行为影响因素的多重线性逐步回归分析 将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行多重线性逐步回归分析，结果显示，CHB肝硬化病人自我管理行为的关键因素是病程和门诊就诊次数(P<0.05)。见表2。

表2 CHB肝硬化病人自我管理行为影响因素的多重线性逐步回归分析

3 讨论

CHB肝硬化是一种慢性弥漫性肝脏疾病，不但迁延难愈，而且易反复发作，导致广泛型肝细胞变性坏死、形成再生结节、结缔组织增生，使病人正常肝小叶结构受到损害以及假小叶形成，病人主要临床表现为肝功能障碍和门静脉高压症[12-15]。CHB肝硬化病人不仅病程长，而且症状持续性存在，且预后不良，对病人的身心健康造成严重影响。肝硬化作为一种慢性、终身性身心疾病，目前还没有根治性的手段，需要病人长时间使用药品，以控制疾病进展[16]。自我管理行为可以通过提高慢性疾病病人调整自身行为、提高自我管理能力，从而达到提高疾病控制效果、改善身心状况，进而改善生活质量的目的[17-18]。侯婧悦等[19]的研究指出，肝炎后肝硬化病人的生存质量总分和各维度得分都和自我健康管理总分、日常生活管理得分、病情监测管理得分之间存在密切的关联性，且自我健康管理水平越低生存质量越差。

本研究中CHB肝硬化病人自我管理行为量表得分为(54.06±8.37)分，处于中等水平，提示CHB肝硬化病人自我管理疾病方面的知识并不多，还需要进一步提高。本研究结果显示，不同年龄、性别、婚姻状况以及有无并发症病人自我管理行为量表得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，说明CHB肝硬化自我管理行为与年龄、性别、婚姻状况以及有无并发症并无密切关系；不同受教育程度、病程、门诊就诊次数、肝功能Child-Pugh分级病人间自我管理行为量表得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明CHB肝硬化自我管理行为与病人受教育程度、病程、门诊就诊次数、肝功能Child-Pugh分级有密切的关联性。通过多重线性逐步回归分析进一步发现，病程和门诊就诊次数是CHB肝硬化病人自我管理行为的关键影响因素(P<0.05)。

病程较长以及门诊就诊次数较多的病人，可能接受全面、连贯的健康教育的机会也相对增加，进而提高了病人CHB肝硬化的相关知识掌握程度，因而自我管理行为水平相对较高。因此，对门诊就诊的CHB肝硬化病人，护理人员应当从以下几个方面给予针对性的护理干预：①做好健康宣教。在病人就诊时除了发放宣传材料外，还需要对病人自我管理行为指标即病情监测管理、用药管理、日常生活管理以及饮食管理进行评估并做好记录，详细了解病人自我管理行为情况，从而给予针对性宣教。②建立微信群。黄政等[20]的研究显示，以微信平台为基础的自我管理可提高酒精性肝硬化病人的自我管理水平。因此，邀请病人入群，从而展开集中管理，教会病人及家属微信使用方法；借助此平台向病人发送个体化的健康状况评价、健康服务信息、健康行为干预等，并且与其展开实时互动。③个案管理护理。结合病人自身的现实状况而对其展开个性化的管理，延续性健康教育小组工作者要借助多个途径指导病人转变思想，在家属有所了解病人疾病及护理方面后，对自身的护理能力进行提升，指导他们对家庭医生团队等资源加以高效运用，从而尽早恢复健康。同时，要对病人的情绪状态进行定期评估，及时掌握病人情绪变化情况，及时进行针对性干预。④家属支持护理。在随访时把心理因素对病人疾病转归的影响告诉家属，使其明白多同病人互动、多倾听及开导病人的重要性，而且还要理解及体谅病人心理、行为改变等特殊性。多关心爱护他们，共同营造良好的家庭氛围，使其消极情绪得以弱化，提高病人幸福感，增强信心[21]。⑤用药护理。通过微信平台定期推送用药注意事项以及遵医嘱用药的重要意义，指导病人不可间断用药或者随意增减药量，使病人可以长期合理用药。⑥运动护理。身体允许时指导病人适度进行一些有氧运动，以其身体能耐受为宜。

综上所述，门诊CHB肝硬化病人自我管理行为整体上处于中等水平，病程及门诊就诊次数是病人此类行为的关键影响因素，应给予针对性的护理干预措施，提高其自我管理行为水平。