永久起搏器植入术后患者肩背式沙袋的制作与应用

卢芳 冯雪峰 阎琳侨 葛炎 崔秀珍

(大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011)

随着我国心脏介入治疗的迅速发展，永久性心脏起搏器作为一种治疗慢性心力衰竭及缓慢心律失常的重要方法，对挽救患者生命、提高生存质量有着重要作用。术后常见并发症有囊袋出血及血肿，其发生率为1.4%～6.2%[1]，轻者切口出现愈合困难或感染，严重者甚至需要手术清创，或移除起搏器装置，不仅给患者带来极大的痛苦，也给社会和家庭增加了严重的经济负担[2]。为防止切口出血及血肿，切口局部常需要用沙袋压迫6 h[1]。临床上主要应用1 kg的沙袋或者盐袋。为减少术后渗血的发生，患者需要保持平卧并制动4～6 h[3-4]。而沙袋在使用中易发生移位，需要进行有效固定来保证压迫效果，防止术后并发症发生。传统临床上应用弹力绷带加压包扎手术切口处无菌敷料，但有部分患者对胶带过敏，出现水泡、皮肤发红等不适反应。经查阅文献，术后患者通过使用棉质压力带后均未发生皮肤缺血、坏死及周围皮肤过敏现象[5]。鉴此，笔者研究设计了一款新型肩背式沙袋来确保手术切口处局部压迫的有效性及持续性，且经临床患者实际应用后效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月-2019年5月于我院住院并接受首次植入或更换永久性心脏起搏器患者60例。纳入标准：年龄18～80岁；肢体活动能力正常；自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：术中出现严重并发症，糖尿病、肿瘤、结核等慢性消耗性疾病；血液系统疾病患者；正在服用其他药物者(如华法林、激素类药物等)。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患者男性18例，女性12例，年龄47～78岁；观察组患者男性14例，女性16例，年龄45～76岁；术前完善相关检查，出凝血时间及其他术前检查结果均在正常范围内，且两组患者在年龄、性别、民族、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规护理，予沙袋压迫囊袋切口处进行局部压迫6 h；观察组则采用肩背式沙袋压迫囊袋切口处进行局部压迫6 h。

1.2.1材料与制作

1.2.1.1材料 采用与外科手术衣同质的专用纯棉软布制作而成，软布拉伸后具有一定弹力。

1.2.1.2设计及制作方法 新型肩背式沙袋是由沙袋本体及沙袋固定带2部分组成。沙袋本体包括沙袋和沙袋套，布套面积为1 6cm×25 cm，正面缝有13 cm×15 cm魔术贴，其内装有重为1 kg、面积为15 cm×18 cm的沙袋，宽边一侧设有封口，由3 cm×14 cm魔术贴互相粘贴(见图1-a)。沙袋固定带包括胸部固定带、左肩部固定带和右肩部固定带，每端缝有3 cm×14 cm魔术贴(见图1-b)。胸部固定带、左肩部固定带及右肩部固定带可设计成多种长度规格来满足所有术后患者的体型需求，肩背式沙袋正反面整体佩戴效果，见图1-c和图1-d。

图1 肩背式沙袋压各部分(a-b)及正反面佩戴效果(c-d)示意图

1.2.2使用方法 根据患者体型选择长度合适的固定带。先嘱患者上身抬起，将胸部固定带、左肩部固定带与右肩部固定带分别放置于患者背部的对应位置，再将沙袋置于起搏器囊袋切口处。将胸部固定带的左端经左侧腋下绕至前胸贴于在沙袋上，再将胸部固定带的右端经右侧腋下绕至前胸贴于沙袋上，左肩部固定带经背部绕左肩贴于沙袋上，右肩部固定带经右肩斜跨前胸贴于沙袋上。肩部固定带及胸部固定带均可根据患者体型，其末端魔术贴可进行微调，确保沙袋与囊袋局部贴合紧密。整体佩戴后，沙袋部四角均有压力施加，一方面能保证沙袋固定位置准确、压迫点不易移位；另一方面还能确保沙袋紧密贴合手术切口处皮肤，并通过调整肩部及胸部固定带末端粘贴至沙袋部的长短来间接改变施加给切口处压力的大小，灵活地给予有效且持续的局部压迫。当观察术区切口及囊袋局部情况时，将胸部固定带、左肩部固定带、右肩部固定带与沙袋套分离即可；压迫结束后，先将胸部固定带、左肩部固定带、右肩部固定带与沙袋套分离，再将沙袋本体从沙袋套内取出。除沙袋本身外，胸部固定带、左肩部固定带、右肩部固定带与沙袋套可集中清洗、消毒，以备下次使用。

1.3评价指标 (1)记录两组患者切口出血/血肿、切口瘀斑、切口疼痛情况。(2)患者对护理服务满意度：采用我院自行编制的住院患者对护理工作满意度量表进行调查，量表分为健康教育及指导、个人特质与服务态度、服务质量、入院接待、出院指导5个因子共28个条目，每个条目采用Likert 5级评分，量表Cronbach′s α系数为0.939，各因子的Cronbach′s α系数>0.8。量表总分范围28～140分，其中28～65分为不满意，66～103分为满意，104～140为非常满意。

1.4统计学方法 应用EXCEL软件录入数据后，采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后局部观察指标及满意度比较 见表1 。

表1 两组患者术后局部观察指标及满意度比较 例(%)

3 讨论

3.1肩背式沙袋可降低术后并发症发生率 肩背式沙袋降低了永久起搏器植入术后切口出血/血肿、瘀斑和疼痛发生率，从总体上减少了术后并发症的发生，原因可能是：该新型的肩背式沙袋以双肩书包为设计灵感，提供给沙袋4个不同方向的力量，使其稳定地贴合并压迫手术切口区域。同时，随时可改变松紧程度，避免背负重量所施予的固定带压力而造成局部皮肤破损，达到科学有效地预防囊袋出血，促进切口愈合的临床效果，以及具有减轻其家庭和社会经济负担的实用价值。

3.2肩背式沙袋可提高患者满意度 本研究显示，观察组患者满意率较对照组有所提高，差异有统计学意义(P<0.05)，分析原因:一方面，本研究肩背式沙袋取放操作简单便捷，其科学的设计理念避免沙袋反复滑落，从而大大地提高了临床护理人员的工作效率，将护理人员的时间还给患者。另一方面，肩背式沙带使得沙袋不易移位和脱落，明显地改善了患者术后平卧、制动6 h所带来的严重不适感，患者可在床上适当活动而不必担心沙袋移位和脱落，增加了术后舒适度，也提升了护理服务满意度。

综上所述，肩背式沙袋可降低术后切口出血务血肿、瘀斑等并发症，患者舒适感较好，满意度有所提高，值得临床推广。