药学服务对老年首发抑郁症患者疗效影响和干预方式

莫菁莲，陈翠，符锐,孙小莉,韩方璇

抑郁症是一种常见的心理障碍,可由多种原因引起,以显著而持久的情绪低落、愉快感缺失为核心症状[1]。随着我国进入老龄化社会，老年抑郁症患者人数日益增多，约占抑郁症患者的7%。老年抑郁症在发展国家广义上指发生于老年期(≥60岁)的抑郁症[2]。结合老年人的特点，老年抑郁症患者与其他抑郁症患者相比，早期发现率不高，症状不典型，因而干预率和治疗效果不佳，严重影响老年人的家庭安定和社会和谐。研究表明，复发抑郁症患者的认知功能损害较首发抑郁症患者严重[3]。另有研究表明，复发抑郁症患者较首发抑郁症患者有明显的甲状腺功能减退情况[4]。何丽婵等[5]发现从首次确诊抑郁症开始对患者进行早期的认知干预，可提高其社会支持水平，有助于改善病情。因此，随着社会对老年抑郁症患者的重视，结合抑郁症复发后认知功能可能下降及复发后的生理特点，从首次发病开始合理使用抗抑郁药物，减少抑郁症复发或延长复发时间已成为精神科临床药师干预服务研究的一个新方向。本文分析药学服务对老年首发抑郁症患者疗效的影响，以期为提高临床药学服务质量提供实践参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月-2018年3月在海南省人民医院心理科门诊或神经内科首次确诊的老年抑郁症患者125例，排除因个人原因拒绝研究的患者11例，最终实际有效研究对象114例。依据随机数字表法分为药学服务组和对照组，每组57例。2组患者临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者临床资料比较 [例(%)]

1.2 选择标准 纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)患者知情并同意临床药师的研究调查；(3)老年抑郁量表评分≥11分，根据中国精神障碍分类及诊断标准首次确诊为抑郁症患者。排除标准：(1)情感双相障碍患者；(2)严重躯体疾病患者；(3)器质性疾病、智力障碍、阅读理解障碍无法接受调查研究患者；(4)有药物滥用或酒精依赖情况的患者；(5)恶性肿瘤患者；(6)拒绝接受研究患者。

1.3 治疗方法 2组患者均给予草酸艾司西酞普兰片治疗，按照说明书推荐用量起始剂量为5 mg口服，每天1次，1周后增至10 mg,每天1次，治疗3个月。对照组和药学服务干预组在平等接受正常的护理和医疗服务的前提下，对照组不接受任何药学服务干预，药学服务干预组由临床药师进行药学服务干预。

1.3.1 药学信息的传达和处方药物重整：老年抑郁症患者多伴多种疾病，且因为疾病易诱发抑郁症。及时必要的信息传达可引起老年抑郁症患者对服用抗抑郁药物的重视。同时由于老年抑郁症患者不止就诊一个专科，可能服药较杂，且不同专科处方有重复的相似药理作用药物，如临床药师在处方的整理中发现同一患者在精神科和神经内科就诊时不同医师分别开具艾司西酞普兰和帕罗西汀进行抗抑郁治疗。对老年抑郁症患者的处方进行重整，避免重复服用药物，尤其是相似的抗抑郁药物，重整过后的处方医嘱用药说明清晰易理解，方便老年人阅读，是提高该人群服药依从性和安全性的有效措施。

1.3.2 不良反应的全程监测：依据药品说明书和相关文献记载[6-8]，药师重点监测服用草酸艾司西酞普兰后的主要不良反应，并指导患者减少不良反应的措施，避免患者因不良反应而终止治疗。如对失眠、焦虑患者，建议其按医嘱加服地西泮等镇静催眠药物；对于患有胃肠疾病的患者，建议其多服用粗纤维食物和大量饮水，减轻服用该药产生便秘不良反应。

1.3.3 药物相互作用的指导：草酸艾司西酞普兰在体内的代谢主要由CYP2C19介导，主要代谢产物去甲基草酸艾司西酞普兰可能部分由CYP2D6催化，因此患者同服经这两种酶代谢的其他药物时，药师建议医师适当调整剂量或选择其他不经二者代谢的药物。

1.3.4 必要的心理治疗建议：临床药师根据抑郁量表评分及患者的临床表现及时给出心理门诊复查和寻求心理医师治疗的建议。对于出院患者，脱离医师和护师的监护情况下，必要的心理治疗建议对患者的整个抗抑郁治疗过程起重要的作用，是临床药师药学服务工作社区化的延伸研究。

1.4 观察指标与方法 临床药师通过查房、电话随访、翻阅病历资料、微信服务公众号交流等形式记录2组患者临床疗效、治疗前后抑郁量表评分、用药依从性、用药期间不良反应。抑郁量表评分越低表明患者症状越好。患者用药依从性采用MAQ自我报告进行服药依从性问卷调查。

1.5 疗效评定标准 临床疗效依据老年抑郁量表减分率判断，抑郁量表减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。≥75%为治愈；≥50%为显效；≥25%为进步；<25%为无效。总有效率=(痊愈+显效+进步)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 2组患者总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.291,P=0.590)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后抑郁量表评分比较 治疗前，2组患者抑郁量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者抑郁量表评分均低于治疗前，且药学服务组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后抑郁量表评分比较分)

2.3 用药依从性比较 药学服务组患者用药依从性优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者服药依从性比较 [例(%)]

2.4 不良反应比较 2组患者失眠、焦虑、口干、嗜睡、头痛、皮疹、食欲减退发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。药学服务组患者便秘和疲劳发生率均低于对照组(P<0.01)。见表5。

表5 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

草酸艾司西酞普兰选择性抑制5-羟色胺的再摄取，可用于治疗重度抑郁症和广泛性焦虑症。随着近年来对草酸艾司西酞普兰抗抑郁临床研究的深入，对草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症的优点和机制有了进一步分析。有研究以首发抑郁症患者为研究对象，给予草酸艾司西酞普兰治疗，采用MRI观察受试对象的脑海马体积变化，发现草酸艾司西酞普兰治疗抑郁症的疗效确切，且安全性高，其机理可能与海马结构有关[9]。另有研究表明，草酸艾司西酞普兰可有效降低脑卒中患者抑郁症发生率，促进卒中后患者神经功能的恢复[10]。草酸艾司西酞普兰辅助心理干预对冠心病并发抑郁症患者的疗效显著，预后较好[11]。梅建华等[12]通过研究发现，草酸艾司西酞普兰治疗稳定期慢性阻塞性肺炎并发抑郁症，可改善患者的抑郁症状,协同改善肺功能[13]。老年首发抑郁症患者往往身患多种并发疾病，是抑郁症诱发的重要诱因。草酸艾司西酞普兰在临床上越来越多地用于治疗老年抑郁症，可提高治疗效果，降低不良反应发生率[14]。由于老年首发抑郁症患者认知损害更严重，血管风险因素更高[11]，本研究观察药学服务对老年首发抑郁症抗抑郁药治疗疗效的影响，结果显示，经过药学服务干预后，可减少患者某些不良反应，虽然2组患者临床疗效无显著统计学差异，但药学服务组患者抑郁量表评分下降较为明显，患者的服药依从性得到有效提高。由此可知，药学服务对老年首发抑郁症患者起到积极的作用，其干预的方式、形式值得进一步探索和推广。