某口腔专科医院手术麻醉药品使用情况分析

黄英华

口腔专科医院是一个集医疗、教学、科研、预防、保健五位一体，全面发展的医疗卫生机构[1]。手术是口腔专科医院常用的治疗手段，麻醉药品为手术顺利进行的重要保障。由于口腔专科医院所用的手术麻醉药品具有较大的成瘾性，过量使用势必会加大药物依赖性及成瘾性风险，《中华人民共和国药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》的颁布实施给临床用药提供了法律依据，但不合理用药情形依然存在，所以合理使用手术麻醉药品成为当务之急。本文分析广西医科大学附属口腔医院手术麻醉药品使用情况，总结其用药合理性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过医院信息系统(hospital information system，HIS)检索2017年1月-2019年12月广西医科大学附属口腔医院与手术有关的麻醉药品使用信息，包括药物名称、规格、单价、使用数量、金额等。

1.2 方法 按照世界卫生组织(WHO)推荐使用的限定日剂量法对医院使用的手术麻醉药品各相关信息进行统计：用药频度(DDDs)=某种药物总用药剂量/该药物限定日剂量(DDD)，该数值越高表明某种药物的使用频率越高，患者对该药物的选择倾向越大[2]。日均用药金额(DDC)=手术麻醉药品总金额/该药品的DDDs，该数值越高表明该药物日均费用越高，可用于衡量该种麻醉药品在经济上的被接受程度[3]。

2 结 果

2.1 手术麻醉药品使用量 手术麻醉药品中枸橼酸芬太尼注射液、两种规格的枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用盐酸瑞芬太尼使用量均逐年上升。见表1。

表1 医院手术麻醉药品使用量

2.2 手术麻醉药品DDDs 手术麻醉药品中枸橼酸芬太尼注射液2017、2018、2019年DDDs均排名首位，其次为两种规格的枸橼酸舒芬太尼注射液，注射用盐酸瑞芬太尼排名最末。见表2。

表2 手术麻醉药品用药频度

2.3 医院手术麻醉药品日用药金额 医院手术麻醉药品中注射用盐酸瑞芬太尼日用药金额最高，其次为两种规格的枸橼酸舒芬太尼注射液，枸橼酸芬太尼注射液排名最末。见表3。

表3 医院手术麻醉药品日用药金额

3 讨 论

口腔专科医院收治的疾病类型多样，其日常工作内容涵盖口腔颌面外科、口腔修复、牙体牙髓病等[4]。近些年受不良生活习惯、社会经济等因素影响，口腔疾病发病率呈现明显上升态势，导致前往口腔专科医院接受进一步治疗的患者数量增加[5]。目前口腔专业医院开展的手术类型多样，如口腔修复手术(数字化全瓷修复、前牙美学修复、吸附性全口义齿、活动义齿和固定义齿修复、活动—固定联合修复等)、口腔种植(简单牙种植术、人工骨自体骨移植术、上颌窦提升术、全口种植义齿等)、口腔外科诊疗(口腔牙槽外科拔牙术、正畸减数牙拔除术、齿槽骨修整术、各类颌骨囊肿摘除术、各类颌面部的外伤处置、涎腺疾病、小儿复发性腮腺炎、颞下颌关节病诊治)等[6]。无法配合门诊治疗的儿童龋病患者在手术室通过良好的麻醉进行手术治疗越来越被临床所接受，手术麻醉药品的合理使用已成为全社会关注的焦点问题。

本次研究指出，目前医院使用的手术麻醉药品主要包括枸橼酸芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液(规格50 μg)、枸橼酸舒芬太尼注射液(规格100 μg)、注射用盐酸瑞芬太尼。枸橼酸芬太尼注射液主要成分为枸橼酸芬太尼，属于强效镇痛药，被广泛应用于麻醉前、麻醉过程中及麻醉后的镇静和镇痛，已成为医疗卫生机构中复合全麻的常用麻醉药物类型[7]。该药物的具体作用机制与吗啡具有较高的相似性，具有起效迅速、维持时间短等特点，使用过程中不会释放组胺物质，对患者心血管系统的影响更小，随着给药剂量的增加可抑制气管插管时形成的应激反应。枸橼酸芬太尼注射液具有较高的成瘾性，过量使用容易形成药物依赖性，故在实际使用中有明确而严格的要求。枸橼酸舒芬太尼注射液是一种具有麻醉及镇痛双重功效的药物，主要用于麻醉辅助用药或全静脉麻醉的主药，对于心血管的作用效果与芬太尼相当，在平衡麻醉中有助于维持循环稳定。该药物常被用于气管插管及人工呼吸的全身麻醉，还用于大手术的麻醉诱导及麻醉维持用药。枸橼酸舒芬太尼注射液属于芬太尼的类似物，可直接作用于μ受体，对δ及μ1受体亦有较弱的作用，当给药剂量达到8 μg/kg时即可产生深度麻醉效果[8]。目前我院使用的枸橼酸舒芬太尼注射液规格包括50 μg和100 μg两种，在统计具体用药信息时本次研究对其单独分析，以确保研究结果的可靠性。注射用盐酸瑞芬太尼是一种只可静脉给药的麻醉药物，在实际应用中可显著减少麻醉维持期间其他麻醉药物使用剂量，主要用于麻醉诱导、气管插管患者的麻醉维持。该药物属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂，注入患者体内后60 s即可达到血—脑平衡，且可被组织及血液迅速水解，故具有起效迅速，但维持时间短的特点[9]。与其他芬太尼类似物不同的是，注射用盐酸瑞芬太尼的镇静与镇痛作用、不良反应发生率与给药剂量存在明显的剂量依赖性，给药剂量过高将会诱发呼吸抑制、骨骼肌强直、心动过缓等[10]。

关于手术麻醉药品的用药频度，本次研究发现枸橼酸芬太尼注射液2017年、2018年、2019年用药频度均排名首位，其次为两种规格的枸橼酸舒芬太尼注射液，注射用盐酸瑞芬太尼排名最末，分析原因如下：首先，该药物麻醉效果好、作用时间长，可被患者广为接受；其次，枸橼酸芬太尼注射液兼具镇静与镇痛，目前广泛应用于唇腭裂、全麻下龋齿治疗中，尤其在全麻下龋齿治疗中，使用靶控输注具有明显镇静效果优势。近些年来唇腭裂发病率及龋齿发病率均呈现明显上升态势，前往口腔专科医院就诊治疗的患儿数量随之增加，由此导致枸橼酸芬太尼注射液的用药频度高于其他麻醉药品而居于首位。枸橼酸舒芬太尼注射液是广泛应用于气管内插管、人工呼吸的全身麻醉、全身麻醉大手术的麻醉诱导和维持用药。在口腔专科医院中并非所有患者均需要实施全身麻醉，加之具体给药剂量需要根据患者体质量精确计算，故用药频度处于较低水平。枸橼酸舒芬太尼注射液包括两种规格，进一步造成不同规格的药物用药频度下降。注射用盐酸瑞芬太尼只可静脉给药，且用途以全麻诱导及全麻中维持镇痛为主，适用范围的狭窄成为其用药频度排名最末的主要原因。

关于手术麻醉药品的日用药金额，本次研究发现2017-2019年注射用盐酸瑞芬太尼均排名首位，其次为两种规格的枸橼酸舒芬太尼注射液，枸橼酸芬太尼注射液排名最末，表明注射用盐酸瑞芬太尼日均费用较其他药物更高。注射用盐酸瑞芬太尼常用原因在于目前口腔专科医院行复合全麻手术的患者数量较多，而注射用盐酸瑞芬太尼广泛应用于全麻诱导及全麻中维持镇痛，特别是该麻醉药品对患者心血管系统的影响更小，不会引起呼吸抑制、术后苏醒快，使患者对注射用盐酸瑞芬太尼的认可程度更高。枸橼酸舒芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼注射液尽管可用于术后镇痛，但口腔专科医院行手术治疗的患者术后镇痛手段多样，并不完全依赖于以上药物镇痛，故尽管其用药频度较高，但实际的日用药金额却处于较低水平。总体而言，尽管注射用盐酸瑞芬太尼日均用药费用排序上处于首位，但总体用药与实际所需相符，用药合理性好。

综上所述，我院手术麻醉药品使用量呈逐年增加态势，总体用药基本合理。